[临床医学]给药错误的安全指南

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1、给药错误的安全指南案例2预防给药错误指南统计数字惊人根据美国医学研究院2006年7月《预防用药错误》报告，在美国，每年受到用药错误危害的人数达到了150万人，造成的额外医药费损失超过了35亿美元。说得再具体一点，相当于每个住院患者每天都可能遭遇到一次用药错误46%的用药错误发生在入院、出院或改变患者临床状态或转运时医生的新医嘱上。对于基本上可预防的问题，这一统计数字无疑是惊人的由于药品名称或外观相似使用缩写以及小数点后的零，字迹非常潦草患者的历史信息不完整特殊药品的信息不足或过时的警示说明每100件意外事件用药不当处方错误给错

2、药物剂量错误副作用过敏反应分发错误剂量过大机体不适药物潴留给药错误类型给药错误原因医患间沟通不畅他人行为影响判断错误医务人员间沟通不畅病人寻求其他医生没能辨认出症状和体征忽略了病人病史忽略核对环节医生过于匆忙病人误解病人评估不充分推荐方案电脑化:电脑医嘱处理电脑医嘱警示病人终端系统条形码个体化的指导和支持专业人员教育训练药剂专业人员介入护理照顾模式双人核对派药专注红背心声似和形似药物错误的预防JCI建议对策每日对药房的药物评估执行临床制度限制口头和电话医嘱使用强调阅读药物说明书等标志强调对使用药物的

3、指针的质疑,与诊断的一致通过商品名和化学名来确认药物的正确性按照制度来处理难以辨认的处方和医嘱要求电脑处方/医嘱相似药物在电脑中有显示或提醒如字体不同，颜色不同,对话框特殊药物特殊贮存如不以字母排列或不在常规架子上提供病人书面打印医嘱/处方,包括使用诊断/指针/商品名/化学名对视力缺陷智力/能力缺陷的患者提供特殊的方法对分发药物者的培训使之知道特殊药物的用处保证所有的给药步骤都在合格医务人员执行和监测JCI建议对策培训课程中要有此内容LASA药物错误预防医疗机构在选择所进货的药物时要有责任避免LASA药物通过委员会参与全国和全球

4、的药品相关条例和法律法规标准的制定和建立修改国际合作,执行通用药物命名约定浏览和评估现行药物中的LASA情况标准化给药流程制度潜在阻力市场持续出产LASA药物,市场压力个人喜好成本增加各国的药剂条例差异语言障碍:多种语言混用缺乏设备资源如电脑医嘱商品名的愈演愈烈医务人员对药物名称规范的态度勉强潜在危险增加的成本转嫁给医院(由医疗机构买单).要求避免使用的简写即将要求避免使用的简写外观相似药名相似药物的提醒给药错误证据方面总结护士在给药中的角色TheNurse’sRoleinMedicationReconciliation应用科

5、技手段改善给药安全UsingTechnologytoHelpNursesImproveMedicationSafety建立伙伴关系PartneringwithOtherDisciplinestoAdministerHigh-RiskIVMedicationstoStablePatientsOutsidetheIntensiveCareUnit给药错误的报告OrganizationalChallenges,Benefits,andBarrierstoMedicationErrorReportingbyNurses反复性错误-系统问题

6、RepetitiveMedicationErrors—ASymptomofaSystemProblem团队,沟通以及对人为因素的控制Teamwork,Communication,andtheRoadtoHumanFactorsEngineering..............不要打扰DoNotDistract特殊的知识的培训HelpingNursesReducetheRiskofPediatricMedicationErrors问题和影响浓缩氯化钾已被澳大利亚、加拿大、英国（UK）的医疗机构列为高风险的药品（1-8）。在美国，

7、在建立警讯事件报告程序的1996-1997年这头两年内，联合委员会就得到因误用浓缩氯化钾（KCl）溶液造成10例患者死亡的报告（1）。1993年到1996年间，加拿大发生23起氯化钾输注错误的事故（2）。还有不慎输注浓盐水的意外死亡报告（3）。相关问题将浓电解质溶液，特别是氯化钾，移出患者监护病房，对于减少由这些药物造成的死亡和致残已产生了显著的正面影响。在这些药物移出患者治疗病房时，几个强迫职责自然得到实施；即该药物必须被开处方和医嘱、必须正确的配制（例如稀释）、包装、及标记；而且给药时必须有适当的小心和专门技术。将这些药品移

8、出患者监护病房，就不能被轻易地拿到、抽取和注射。虽然浓缩氯化钾是与电解质给药错误相关的最常见药物，浓缩磷酸钾和高渗（>0.9%）盐水如果不当使用也有致命的后果。在病房/门诊中浓缩电解质溶液与其他危险性较小的类似包装、类似标签的药物放在一起的情况很常