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1、初中家校沟通调查问卷孩子姓名_____________班级______贵家长姓名___________您好！为了加强学校和家长之间的联系，为了使孩子更好的成长发展，为孩子设计个性化教育方案的依据,我们想了解孩子在家学习表现，希望您真实的反映孩子及相关的情况，对您的合作首先表示感谢！1、你今天来开家长会，你是孩子的（）。A、父亲B、母亲C、爷爷（奶奶）D、其他亲属2、孩子经常有朋友到家里来玩吗?A、他几乎没有朋友,他也从来不邀请到家.B、他有一些朋友,但是不常到我家里.C、他有自己的朋友,但是我不大喜欢让他带同学到我家里.D、他有很
2、好的朋友,经常来我家,我对他的朋友都很熟悉.3、孩子每天花在什么上面的时间让你最不满意?(可多选)A、总是想着玩电脑,一玩就下不来.B、学习过程很磨蹭,总是浪费很多时间C、莫名其妙的浪费很多时间,好像什么事也没有做D、其它_____________ 4、你对孩子的交往能力是否存在烦恼?A、没有烦恼,孩子很善于交往.B、孩子不善于交往,为此他/她自己也很不开心.C、我们一家都不善长交往,因此孩子在这方面很弱.D、爸妈挺能交往,但孩子不善于.E、其它_____________ 5 5、孩子为人处事的态度,你觉得比较符合下列哪一些?A、
3、态度友善,情感真诚,容易被人喜爱.B、态度粗暴,比较自我,不容易被人接受.C、态度畏缩,容易跟随,缺乏自我和自信.D、态度蛮横,性情暴躁,容易与人发生矛盾.E、态度冷淡,与世无争,性格较孤独.F、其它_____________6、您觉得孩子的学习习惯如何?A、比较好,在我的帮助下,自己会按排预习,复习和其他学习时间.B、不太好,太爱玩.C、不太好,学习时注意力很不集中.E、很不好,完全没有主动学习的意识和自觉按排时间的能力.7、当孩子的要求未得到满足时,表现如何?A、能自我调节,过一会就好了.B、持续纠缠,不得到满足不罢休,态度较
4、平和.C、不顾一切,非要得到,态度粗暴,方式野蛮.D、不吭声,生闷气,长时间无法自拔.8、孩子对课外阅读的兴趣如何?A、很喜欢看书,涉猎广泛,懂很多课外知识.B、喜欢看书,但范围较窄,主要集中在__________方面.C、比较喜欢,主要集中在漫画,搞笑,夸张的内容.D、不喜欢看书,有时间就拿去游戏了.F、很不喜欢看书,喜欢看电视. 9、在兴趣培养方面,您认为孩子现在的状态是:5A、兴趣广泛,早期培养较好,业余生活丰富,很多方面拿得出手.B、家里没有对孩子的兴趣给予太多的开发,但孩子自己会给自己安排.C、没有表现出明显的兴趣爱好,
5、业余生活比较单调,学习完就看电视.D、没有兴趣爱好,但听从家长的安排,不过有时会反感. 10、您是家庭状况是：A、双亲 B、单亲 多长时间_____________C、重新组合 多长时间_____________D、其它：_____________ 11、您常用什么方式,让孩子觉得你爱他/她?（可多选）A、抽时间陪孩子玩.B、没时间陪孩子,只能金钱或物质满足.C、高度关注孩子的学习,严格要求.D、给孩子买很多学习辅导资料和课外书,报课外班.E、其它_____________ 12、您
6、有让孩子每天帮家人做家务吗?A、经常有B、偶尔有C、从来没有13、您的孩子乱花钱,您的态度是:A、有计划的控制孩子的零花钱.B、训斥一下但仍然给C、只能用给钱的方式和孩子交流D、花吧,花不完的.514、家庭详细住址是_______________________________________15、联系方式：爸爸的电话_____________、妈妈的电话_________________、家里（或监护人）电话_________________。16、你认为你的孩子平常在家表现怎样？（）A、好B、一般C、不好17、你(父、母)与孩
7、子每周相处的时间有多少？（）A、几乎每天B、四天以上C、父母长期在外很少在一起D、小孩上学时寄宿在亲戚家18、你的孩子做错了事情，你是怎样教育帮助他们的？（）A、好言教育B、骂C、打骂后好言教育19、进入初中以前，你的孩子去过游戏室打游戏或去网吧上过网吗？（）A、经常B、很少C、没有D、不知道20、你的小孩从家里到学校步行大约需要多少分钟？_____________21、你的小孩上学和放学一般是（）A、步行B、骑自行车C、坐公交车，D、不知道22、你的孩子喜欢读课外读物吗？你经常给孩子买课外读物吗？________________
8、_____23、你认为你的小孩在学习上好的习惯是_____________________________你认为你的小孩在学习上不好的习惯是_____________________________24、.你认为你的孩子最大的优点是________
