[医药]慢病患者的自我管理

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1、慢病患者的自我管理目录患者自我管理概述1社区如何开展慢病患者自我管理2创建慢病防控示范区的相关要求3高血压患者自我管理课程指导4慢病自我管理的理论依据最初出现于七十年代，于九十年代由美国斯坦福大学病人教育研究中心的学者ProfessorKateLorig发扬光大，研发出多项慢性病自我管理教育服务。适合所有慢性病人的慢性病自我管理方法——“慢性病自我管理项目”(chronic，diseaseself-managementprogram，CDSMP)这套理念及课程在美国、澳洲、欧亚各国均普遍应用，并翻译成多种语言，为病人教育及如何管理自己的健康带来新的一页。为什么需要患

2、者自我管理？慢性病患者人数不断增加；服务对象依从性差导致管理的不连续；培养服务对象主动进行健康自我管理的意识；绝大多数的患者只停留在知识层面，知而不行；绝大多数患者都能参与及学习，教育程度低也无影响；相互交流实现慢病治疗经验分享；发达国家和地区成功的佐证；我国开展高血压患者自我管理的试点经验表明：患者自我管理模式投入小、效果突出，社会反响热烈，使慢性病防控工作实现了真正意义上的落地，对辖区实现公共卫生服务均等化起到了一定的推动作用。慢性病自我管理病人自我管理能力的提高卫生保健人员对自我管理的支持慢性病自我管理健康教育重整卫生服务方向、体制改革、教育培训慢性病自我管理

3、干预措施示意图自我管理的理论基础管理环（计划、执行、检查、行动或处理）支持小组模式自我效能理论PDCA社会学习理论的创始人班杜拉从社会学习的观点出发，在1982年提出。用以解释在特殊情景下动机产生的原因。1、影响人对行为的选择2、影响面对困难时的坚持性和努力程度3、影响人的情绪状态个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心。PLAN1.分析现状，找出存在的质量问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素3.找出影响质量的主要因素4.制定措施，提出行动

4、计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源DO5.实施行动计划CHECK6.评估结果（分析数据）ACT7.标准化和进一步推广8.在下一个改进机会中重新使用PDCA循环PDCA的8个步骤PDCA“患者自我管理”的定义患者自我管理：以患者为主体的、在卫生专业人员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健任务，通过掌握慢性防治必要的技能来提高生活质量，延长健康寿命。自我管理理念源自于心理行为理论范畴。患者自我管理以提高慢性病患者健康生活质量、延长寿命为初衷，通过系列培训课程教给病人自我管理所需知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧，帮

5、助慢性病人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。1970‘s：ThomasCreer“AsthmaSelfCare”患者自我管理的内涵医疗或行为管理（medicalmanagement)照顾自己的健康问题。定期服药或医学检查、改变膳食和其他高危行为、使用一些辅助装置等。角色管理(rolemanagement)：建立和保持在社会、工作、家庭和朋友中的新角色，从而继续履行自己的责任和义务，正常参加工作、与家人朋友相处等。情感管理(emotionmanagement)：指处理和应对疾病所带来的各种情绪，妥善处理情绪的变化

6、，如抑郁、焦虑以及恐惧等。自我管理的五项核心技能1、解决问题的技能（problemsolving)：在管理疾病的过程中，患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。问题的定义（problemdefinition)执行（solutionimplementation)解决办法的产生（generationofpossiblesolutions)结果评价（evaluationofresults)患者自我管理：技能2、制订决策的技能（decisionmaking)：学会与医护人员一起制

7、订适合自己的、切实可行的目标、措施和行动计划。什么时候锻炼足够或过量了？怎样才能知道某个症状有严重的临床后果或没有？当发烧时是否还要继续服用抗血压药？当刚吃了巧克力蛋糕该怎样调整接下来的食谱？患者自我管理：技能3、获取和利用资源的技能（resourceutilization）：知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助。服务中心：哪里？多远？如何联系？社区资源：图书馆、报纸、杂志、电视等网络资源：专门网站、宣传知识电话号码：120、医生、家人社区、单位、医院患者自我管理：技能4、与卫生服务提供者建立