(临床医学)椎管麻醉

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1、椎管内麻醉SpinalAnesthesia(CentralNeuralAnesthesia)为一种脊髓水平的中枢神经阻滞法。即采用药物（局麻药、阿片）可逆性阻断脊髓中枢神经传导或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。包括；蛛网膜下腔麻醉（SubarachnoidAnesthesia）硬膜外麻醉（EpiduralAnesthesia）蛛网膜下腔（subarachnoidspace）---为软膜和蛛网膜之间的腔隙，止于S2.最宽处：Ｌ３－４，称终池．为腰穿最佳穿刺点．硬膜外腔（epiduralspace）---为硬脊膜与黄韧带之间的腔隙，止于骶骨裂孔．骶管（sacralcana

2、l）---位于骶骨内的硬膜外腔，富含血管网和淋巴网．容积为25-30ml。为骶麻的注药部位．一解剖解剖Anatomy生理Physiology蛛网膜下腔麻醉技术SubarachnoidblockSpinalAnesthesia硬膜外麻醉技术EpiduralAnesthesia骶麻CaudalAnesthesia脊柱骨骼---双C形，分为颈、胸、腰、骶和尾五段骨性标志点：C7，L3-4，T12。椎管(Spinalcanal)---由33块椎骨的椎板和椎弓上下相连而成的管状结构。枕骨大孔骶骨裂孔。脊髓三层被膜---软膜（piamater），蛛网膜（arachnoidm

3、ater），硬膜（duralmater）一解剖三条韧带(Ligament)---脊上韧带、脊间韧带、黄韧带。蛛网膜下腔（subarachnoidspace）---为软膜和蛛网膜之间的腔隙，止于S2.最宽处：Ｌ３－４，称终池．为腰穿最佳穿刺点．硬膜外腔（epiduralspace）---为硬脊膜与黄韧带之间的腔隙，止于骶骨裂孔．骶管（sacralcanal）---位于骶骨内的硬膜外腔，富含血管网和淋巴网．容积为25-30ml。为骶麻的注药部位．一解剖脊髓、31对脊神经---成人脊髓下端终止于L1-Ｌ２，新生儿止于Ｌ３椎体．.每对脊神经由前后根组成．按功能分为感觉、运

4、动和植物神经。局麻药作用途径:1124355阻滞顺序：交感Ｎ（sympatheticnerve）→感觉Ｎ(sensorynerve)→运动Ｎ(motornerve)临床麻醉基本要求：镇静、镇痛、肌松交感神经，感觉神经阻滞→内脏和躯体镇痛运动神经阻滞→肌松作用无直接镇静作用SympatheticNSensoryNMotorN肌肉舒缩躯体痛内脏痛神经阻滞顺序：细易、粗难；先无髓、后有髓热麻木沉麻醉平面SA注药部位体位：侧卧，低头屈膝位or坐位选择穿刺点：L3-4;L4-5；L2-3photoSA4.麻醉平面的调节---注药部位最先阻滞（马尾神经），然后向头扩散。5-１

5、０＇后固定影响因素剂量：最重要．剂量大，平面广体位：药物随脑脊液扩散头低位时，重比重药向头扩散。(单侧腰麻．鞍麻)3.局麻药种类---普鲁卡因、利多卡因、地卡因、布比卡因、罗哌卡因比重：与脑脊液相比分为轻、重比重药。重比重下沉，轻比重上浮SA其它影响因素：注药速度、腹压、血管收缩药。SASAEA2.应用范围手术麻醉：Anesthesia急性疼痛治疗：单独使用与全麻联合术后疼痛分娩痛顽固性心绞痛慢性疼痛治疗：腰腿痛癌痛镇痛Analgesia局麻药：Lidocaine，Bupivacaine，RopivacaineDicaine，阿片类：Morphine,Fenany

6、l体位：侧卧，低头屈膝位or坐位选择穿刺点：切口中点相对应脊间隙3.操作突破感回吸无脑脊液、血注气无阻力注麻药无全脊麻现象硬膜外穿刺负压现象EA4.麻醉管理、平面调节---注药部位最先阻滞，然后向两侧（上下、左右）扩散。试验剂量：先注入小剂量局麻药，除外局麻药注入蛛网膜下腔、血管。然后确定追加剂量剂量：剂量大，扩散广注药方式：一次足量分次少量容量：容量大，扩散广年龄：年龄大，扩散广注药速度、比重、体位：关系不大局麻药ＰＨ值(碱化)：加快起效，加深阻滞，但对麻醉平面无明显影响EA5.并发症――全脊麻、毒性反应、ＢＰR1〕全脊髓麻醉：最严重。发生原因-硬膜外药

7、误入蛛网膜下腔致死原因-呼吸停止，循环抑制。重在预防-注药前回抽、试验量治疗-呼吸循环支持EAEAEA6.硬膜外麻醉适应症：较腰麻广。颈到足（除开胸手术）7.禁忌症:同腰麻8.优点:可满足长时间手术。并延续至术后镇痛。ADVANTAGE:LIMITATION:节段性阻滞可沿用至术后镇痛对全身系统功能影响相对小清醒有可能阻滞不全要求一定的技术水平清醒腰麻与硬膜外麻醉比较：SACEA相同点脊神经阻滞禁忌证向两侧（节段性麻醉）向头(截断性麻醉）维持时间SACEA扩散方式生理反应麻药用量少多五脊麻-硬膜外麻醉CombinedEpiduralandSpinalAnesthe

8、sia腰麻