重症心内膜炎病例分析

《重症心内膜炎病例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重症心内膜炎病例分析中国医学科学院阜外心血管病医院心内科急症抢救中心王国干病例一女、50岁，心脏杂音41年、间断发热9月、憋气2周。2003-7-9入院。41年前发现心脏杂音，诊断动脉导管未闭。平时运动耐量尚好。9月前高热39℃，诊断“肺炎”，治疗不祥，疗效差。之后间断发热，乏力、苍白、纳差。4月前腰痛。2周前因入液量多，憋气、不能平卧、纳差加重，住外院。病例一UCG：主动脉瓣赘生物。血培养：草绿链球菌（外院），对青霉素、万古霉素、先锋Ⅴ敏感。诊断：先心病，PDA；SBE。用青霉素2日体温正常，但憋气加重。急诊转入我院治疗。入院查体35.9℃，P:102次/分，R

2、：24次/分，Bp:150/40mmhg，神志清晰，重症貌，喘憋，半卧位，双肺湿性罗音，心界左锁骨中线外1cm，心尖Ⅲ/ⅥSM。L3～4哈气样DM。检查化验：WBC10.4×109/L、NC85.7％、Hb86g/L。尿WBC3＋。胸片：肺泡性肺水肿。UCG：LVEED62mm，EF40％，PDA左→右分流，AV赘生物，AR中量，MR中量。入院诊断先心病，动脉导管未闭，感染性心内膜炎，主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全。急性左心衰诊治经过抗心衰治疗，抗感染治疗：青霉素、丁胺卡那，病情逐渐稳定。入院15天心脏手术。术中显示PDA直径0.5cm。主动脉瓣无冠瓣、右冠瓣上

3、感染性病变，组织结构完全破坏，赘生物：1.5×1.5×2cm、0.5×0.8×1cm。VSD：无冠瓣及右冠瓣交界和右冠瓣下室间隔感染性坏死1.2×0.8cm，并向右室流出道穿孔。手术及术后处理手术：切除主动脉瓣三叶及赘生物，清除室间隔感染组织，修补室间隔穿孔，结扎PDA，主动脉瓣行机械瓣置换术，二尖瓣行成形术，术后继续抗感染治疗3天体温正常，术后28天出院病例特点该患者感染病程长，致病菌侵犯主动脉瓣，致赘生物形成、瓣膜关闭不全，累及室间隔，导致急性室间隔穿孔，出现急性左心衰。经验在抗感染治疗同时，应积极抗心衰治疗，经有效抗感染治疗，体温正常，控制菌血症，行心脏外科

4、手术治疗，术后继续抗感染治疗4周，病人痊愈。男性、39岁，因发热、喘憋、不能平卧25天入院。25天前发热伴寒战，次日肢体出现紫红色斑丘疹、水泡，当地医院疑诊“带状疱疹”，抗病毒治疗效果差。4日后出现胸闷、气短、喘憋明显。病例二第二家医院诊断：AMI、主动脉瓣赘生物、主动脉瓣关闭不全（重）、感染性心内膜炎，冠状动脉栓塞”。血培养：金黄色葡萄球菌，药物敏感试验：对多种抗菌素耐药（万古），利奈唑胺敏感。胸片：金黄色葡萄球菌性肺炎。抗感染、抗心衰治疗，冠脉造影，LAD放入支架。次日再次出现胸痛，冠脉造影：支架内血栓形成，无再流。急诊转入我院治疗。入院情况T：37.5℃，P

5、：103次/分，R：28次/分，Bp：160/100mmHg，神清，重症貌，喘憋明显，强迫坐位，双肺瞒布湿性罗音，主动脉瓣区闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音，呵气样舒张期杂音。实验室：WBC18.3×109/L、中性粒细胞79％、RBC2.9×1012/L。ESR46mm/h。血清总蛋白72g/L,白蛋白28g/L,肝、肾功能正常。入院情况ECG：AMI（广泛前壁、高侧壁）。胸片：左心功能不全，肺泡性肺水肿。UCG：左室壁节段性运动异常，心尖部室壁瘤形成，主动脉瓣无冠瓣脱垂，关闭不拢，主动脉瓣大量返流，二尖瓣中量返流。。入院诊断急性感染性心内膜炎，冠状动脉栓塞，AMI（广泛前

6、壁、高侧壁）、PCI术后，周围动脉栓塞，主动脉瓣关闭不全（重度）、二尖瓣关闭不全，金黄色葡萄球菌肺炎。诊治经过患者入院后经药物治疗病情不能稳定，心衰进行性加重。病情危急，当天紧急行心脏手术。术中显示心包大量血性液体，心肌组织水肿，前室间沟冠状动脉前降支近段呈条索硬结，心尖室壁瘤形成3×4cm，左室心尖附壁血栓形成，主动脉瓣无冠瓣感染坏死、大部缺失，赘生物：4×5mm，主动脉瓣大量返流二尖瓣、三尖瓣中～大量返流，广泛前壁陈旧梗死灶。手术行室壁瘤切除，冠脉前降支行大隐静脉旁路术，主动脉瓣机械瓣置换术，二尖瓣成形术三尖瓣成形术。术后治疗术后利奈唑胺＋哌拉西林/他唑巴坦抗

7、感染治疗、体外膜肺（ECMO）呼吸机治疗。术后2天停用ECMO，术后3天拔出气管插管，术后5天体温正常，化验结果：WBC16.23×109/L、NC68％。术后11天转其他医院继续抗感染治疗，3周后痊愈出院病例特点起病急、病情重，致病菌为金黄色葡萄球菌，对多种抗菌素耐药（包括万古霉素）；主动脉瓣赘生物部分脱落合并AMI，室壁瘤形成；主动脉瓣损伤严重，无冠瓣缺失，致主动脉瓣重度关闭不全，急性左心衰；在外院行急诊PCI后出现再梗死。对伴有主动脉瓣赘生物SBE患者合并AMI，不能行冠脉造影及PCI，∴介入操作中容易导致赘生物脱落，引起动脉系统栓塞，包括AMI。对万古霉素

8、耐药MRS