(临床医学)颈部解剖图谱

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1、颈部neck广义和狭义颈部分区1.颈前区下颌下三角颏下三角颈动脉三角肌三角2.胸锁乳突肌区3.颈外側三角枕三角锁骨上大窝颈部层次1.皮肤2.浅筋膜颈阔肌和面N颈支颈丛皮支:枕小N.耳大N.颈横N.锁骨上N定位—胸锁乳突肌后缘中点浅V.:颈外V颈前V和颈静脉弓浅L.:沿浅V排列颈外LD和颈前LD颈部层次3.颈肌和深筋膜颈肌浅层:颈阔肌胸锁乳突肌中层:舌骨上肌二腹肌下颌舌骨肌颏舌骨肌茎突舌骨肌舌骨下肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌深层:椎前肌前、中、后斜角肌颈部深筋膜1.浅层封套筋膜包被整个颈部结构形成:2个肌鞘(胸锁乳突肌和斜方肌

2、鞘)2个腺囊(腮腺和下颌下腺囊)上—延续为腮腺咬肌筋膜下—分2层附于胸骨颈静脉切迹颈部深筋膜2.中层气管前层(气管前筋膜颈内脏筋膜)位舌骨下肌群深面形成:甲状腺假被囊食管和气管筋膜3.深层椎前筋膜覆盖于颈深肌和脊柱表面形成:腋鞘4.颈动脉鞘(颈血管鞘颈鞘)颈部筋膜间隙1.胸骨上间隙胸骨柄上方,封套筋膜2层间.2.气管前间隙气管前筋膜和气管间含:甲状腺下V.和奇V丛偶有甲状腺最下A.、胸腺、左头臂V、头臂干交通:下→上纵隔3.咽后间隙咽与椎前筋膜间交通:下→下纵隔和后纵隔4.咽旁间隙咽側方5.椎前间隙椎前筋膜与脊柱间颈部常用切口颈部手术切口

3、应注意：尽量与皮纹平行，减少术后瘢痕；少破坏皮肤的血供，防止术后皮瓣坏死；有利于暴露和切除病变。最简单的切口为：颈前区切口应为水平的，与皮纹一致，如甲状腺手术；胸锁乳突肌区和颈外侧区切口取直线型或弧形，自后上斜向前下，如颈侧和咽侧肿瘤手术。还可根据具体情况作延长或改进，如颈淋巴清扫术，可取半“H”或“Y”形切口。下颌下三角submandibulartriangle1.境界围成:下颌底和二腹肌前、后腹间底:下颌舌骨肌和舌骨舌肌表面:皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜2.内容下颌下腺(浅深2部)为主周围:下颌下LD后端:面A,面V深面:上1/3—

4、舌N下1/3—舌下N颈动脉三角carotidtriangle1.境界围成:胸锁乳突肌、二腹肌后腹肉和肩胛舌骨肌底:椎前筋膜表面:皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜2.内容舌骨大角为标记后—颈总A及颈内、外A(分叉部有感受器)颈外A→甲状腺上A(下),舌A和面A(上)颈内、外A的鉴别(位置,分支)上—舌下N(越颈内外A前行),颈袢上根下—喉上N内支→穿甲状舌骨膜入喉喉上N外支→环甲肌肌三角musculartriangle(肩胛舌骨肌气管三角)1.境界围成:颈前正中线、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌.表面:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌和气管前筋膜.

5、底:椎前筋膜2.内容颈部脏器及其血管神经:甲状腺、甲状旁腺、喉、气管、食管等.胸锁乳突肌区1.颈动脉鞘颈总和颈内A(内側)颈内V(外側)迷走N(后方)2.颈袢至舌骨下肌上根—C1→舌下N→降支下根—C2C33.颈丛浅支,深支4.颈交感干椎前筋膜深面,上、中、下神经节.胸锁乳突肌区颈外侧浅淋巴结、腮腺、颏下、乳突等淋巴结咽、喉、甲状腺、气管、食管和舌根等部的淋巴沿颈内静脉排列，上起颅底，下达颈根部.以肩胛舌骨肌下腹为界分为上、下两群。5.颈外侧深淋巴结上群下群颈内静脉二腹肌淋巴结(角淋巴结)颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结鼻咽部、腭扁桃体及舌根部舌

6、尖颈干(其中沿颈横血管排列的称锁骨上淋巴结)枕三角occipitaltriangle(肩胛舌骨肌斜方肌三角)1.境界围成:肩胛舌骨肌、斜方肌、胸锁乳突肌深面:椎前筋膜浅面:封套筋膜2.内容副N.(定位)淋巴结锁骨上大窝和颈根部锁骨上大窝(肩胛舌骨肌锁骨三角):围成:肩胛舌骨肌、锁骨、胸锁乳突肌.颈根部:范围:锁骨上方二横指.颈、胸、腋过渡区锁骨上大窝和颈根部内容以前斜角肌为中心:内側—颈、胸间纵行结构和胸膜顶.外側—颈、胸和上肢间横行结构.锁骨上大窝和颈根部内容1.胸膜顶和肺尖定位:锁骨内1/3上方2-3cm.邻接:前—锁骨下A前外—前斜

7、角肌、膈N、锁骨下V、迷走N.胸导管(左)后—颈交感干、颈胸神经节外—中斜角肌2.胸导管行程:食管左側上行→胸导管弓(C7)→向外下→静脉角胸导管弓邻接:前—颈动脉鞘后—胸膜顶、锁骨下A等.锁骨上大窝和颈根部内容3.锁骨下V前斜角肌浅面,可穿刺插管.4.锁骨下A和臂丛斜角肌间隙(前、中斜角肌和第1肋)臂丛阻滞麻醉.5.膈N前斜角肌表面下行,锁骨下AV间入胸.6.锁骨上LDVirchowLD(左)意义7.椎动脉三角前斜角肌、颈长肌和锁骨下A间浅层—甲状颈干、迷走N和交感干等深层—椎A.V.颈淋巴结与临床颈部淋巴结常因颈部和头面部病变而肿大，

8、甚至胸、腹腔器官的疾患也可累及颈淋巴结。在取颈淋巴结活检时，应注意保护其邻近结构：如在颈动脉三角和肌三角内，需保护颈动脉鞘及其深面的颈交感干；在枕三角内，应避免损伤副神经；在颈根部，要保护锁骨