(临床医学)肠道外营养

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1、h二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环fromSabistonTextbookofSurgery“无肠女”的20年全小肠及右半结肠切除TPN20年后（LCT）世界首例“无肠女”的20年临床营养支持与代谢研究在近30年来有很大的发展，被誉为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展。病人营养评定及支持原则病人的胃肠外营养支持病人营养状况评定体重理想体重=[身高(cm)-100]0.9正常(<10%)，轻度(10%-20%)，中度(20%-40%)，重度(>40%)体质指数(BMI)=体重(kg)/[

2、身高(cm)]2，18.5-25为正常免疫功能测定淋巴细胞总数(1.5-3.0109/L)病人营养状况评定内脏蛋白测定(g/L)正常轻中重白蛋白35-50，28-35，21-27，<21转铁蛋白2.0-4.0，1.5-2.0，1.0-1.5，<1.0营养不良状况疾病严重程度（营养需求增加程度）0分营养状况正常0分营养需求正常1分轻度3个月内体重丢失>5%或前一周饮食正常需求的50-75%1分轻度或无并发症手术、慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者2分中度2个月内体重丢失>5%或BMI18.5-20.5+一

3、般状况差或前一周饮食正常的25-60%2分比较大的胸腹手术、多器官衰竭、多处骨折／烧伤中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分重度1个月内体重丢失>5%或BMI<18.5+一般状况差或前一周饮食正常的0-25%3分脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE>10）分：+分：=总分：年龄大于等于70岁加1分=总分：营养不良危险筛选评价总分大于等于3分，需进行营养支持ClinNutrition2003；22：415-421病人营养支持的时机血流动力学稳定水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制无严重出血倾向能量/蛋白质

4、摄取不足的病人胃肠道功能有无肠内营养肠外营养长期：胃造口空肠造口短期：鼻胃管鼻肠管胃肠功能正常整蛋白营养要素膳受损正常饮食不耐受不足PN补充正常饮食整蛋白型营养短期长期或限水周围静脉中心静脉胃肠功能恢复有无临床营养支持路途的选择肠外营养和肠内营养不是相互竞争，而是互为补充病人的胃肠外营养支持胃肠外营养(parentalnutrition,PN)通过静脉途径给予适量的蛋白质（AA）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素及微量元素，以达到营养治疗的一种方法。分类：全肠外营养（TPN）：所有营养素均由静脉输入，不经肠道摄入。部分肠外营养：部分食物经

5、胃肠摄入，其余由静脉输入。肠外营养制剂的种类葡萄糖（10%、50%）脂肪乳（20%、30%）长链脂肪乳（英脱利匹特）或中长链脂肪乳（力能）复方氨基酸（乐凡命）谷氨酰胺（力太）维生素（水乐维他，维他利匹特）微量元素（安达美）、电解质、磷酸盐（格利福斯）卡文肠外营养的基本概念非蛋白热卡的概念和生理作用：非蛋白热卡（NPC）：由碳水化合物和脂肪（也称双能源系统）供给机体后氧化所产生的热卡，即蛋白质以外物质产生的热卡。它是机体能量需要的主要来源。热氮比--能量与氮量的比例常用的非蛋白热卡与氮量的比例为100-200kcal：1g糖脂比–葡萄糖与脂

6、肪乳的比例40：60～60：40正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要基础脂肪乳＋葡萄糖肠外营养中氮量和热卡的合理供给没有至轻度应激(正常/基础氮需要)中度应激(中等氮增加需要)严重应激(高度的氮需要)0.15g氮/(kg.d)0.7-1.0g蛋白质0.20g氮/(kg.d)1.0-1.5g蛋白质0.30g氮/(kg.d)1.5-2.0g蛋白质热氮比150-190:1热氮比150:1热氮比120-150:1如何为病人计算肠外营养处方第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人氨基酸的需要量。（以50公斤的中度应激患者为例）即：50kg*0.2g

7、/kg.d=10g折合为11.4%250ml乐凡命：10g/4.5g.瓶=2瓶第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。（热氮比以150：1为准）即：10g（氮量）*150=1500Kcal第三步：根据病人的个体情况对热量进行调节：体温/性别/年龄体温：体温38度，总热量需增加10%性别：女性患者，总热量需减少10%年龄：大于70岁患者，总热量需减少10%如何为病人计算肠外营养处方第四步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情况下，糖脂比为50：50，呼吸疾病/肿瘤患者可为40：60即：脂肪热卡为：1500

8、Kcal*50%=750Kcal折合为20%250ml力能脂肪乳：750/500=1.5瓶折合为30%250ml脂肪乳：750/750=1瓶葡萄糖热卡为：1500Kcal*50%