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1、医学微生态学与医院内感染9/25/20211生态学(ecology)是研究生物与环境相互关系的科学。它包括宏观生态学和微生态学。医学微生态学是研究寄居在人体表及与外界相通的腔道的微生物与微生物,微生物与人体以及微生物和人体与外界环境相互依存,相互制约的学科。它包括生态平衡,生态失调,及失调调整。9/25/20212医院感染(Hospitalinfection)又称医院内感染或医院内获得性感染(Hospitalacquiredinfection)系指包括医院内各类人群所获得的感染,具有如下特点;(1)明确规定感染
2、对象为一切在医院内活动的人群,但主要为住院患者;(2)感染发生地点必须在医院内,感染发生的时间界限指患者在医院期间和出院后不久发生的感染,不包括入院前已发生或已处于潜伏期的感染;但如患者入院时已发生的感染直接与前次住院有关,也医院感染。9/25/20213现代医院随着科学技术和医学的发展,在具有现代管理水平及为患者提供高水平的医疗服务的同时,由于各种药物,医疗手段和先进诊疗设备的广泛应用,使医院感染在类型,危险因素,病原微生物,诊断及防治等方面明显不同于社会感染,传染病和早年医院感染性微生物,感染来源以内原性感
3、染为主。9/25/20214传播方式与途径以接触为主,如侵入性诊疗技术等。易感对象是医院内的患者,特别是免疫功能低下的患者多见。因一般为机会性致病菌,故传染性常较弱。预防的关键措施是控制易感的危险因素。9/25/20215其病原诊断需要测菌定性,定量及定位检查,而且病原体较难确定,治疗也棘手。医院内感染随着医院的建立而发生,其感染率和死亡率随着医院现代化的发展而迅速增长。踞WHO指出,全世界医院感染率为3﹪~20﹪,平均为9﹪。如美国约为5﹪,每年约7~8万9/25/20216人因此死亡,支出医疗费用约40亿美
4、元。据近年我国全国医院感染监控网统计报告,我国的医院感染率约为4.6﹪,每年发生的病例约500万,医疗费用达10亿元。了解现阶段医院感染的特点,探讨医院感染发生发展规律,对提高医院感染的检测,预防和控制及管理水平有重要意义。9/25/20217二正常菌群与机会感染(一)正常菌群及其分布正常菌群(Normalflora)寄居于正常人体表及与外界相通的腔道中,对人体无害的微生物亦称正常微生物群。其中以细菌为主,据统计健康成人约由1013个组织细胞组成,而人体表和腔道却有1014个细菌,相当人体细胞的10倍。医院内的
5、感染有相当一部分是它们引起的,通常称内源性感染。9/25/20218(一)正常菌群的生理作用1.生物拮抗作用2.营养作用3.免疫作用．4.抗衰老作用5.抗肿瘤作用9/25/20219(二)正常菌群与机会感染由正常菌群在机体免疫功能低下,寄居部位改变或菌群失调等条件引起的感染。1.常见的机会性致病菌大肠杆菌,克雷伯菌属,铜绿假单胞菌,变形杆菌,肠杆菌属,沙雷菌属,葡萄球菌属;在医院感染中主要是凝固酶阴性葡萄球菌9/25/202110(CoagulasenegativeStaphlococcus.CNS)是医务人员
6、带菌率最高(可达70﹪),是医院感染的最重要的病原菌,是耐药性最强的细菌。2.机会致病菌的特点(1)毒力弱,或无明显的毒力(2)常为耐药菌或多重耐药菌(3)新的机会致病菌不断出现9/25/202111三医院内感染(一)医院感染的分类1.按微生物来源分类(1)内源性医院感染(Endogenousnosocomialinfection)亦称自身医院感染或自身感染。是指或者在医院内由于某种原因使自身寄居的正常菌群转变为机会致病菌大量繁殖而导致感染。9/25/202112(2)外源性医院感染(Exogenousnoso
7、comialinfection)亦称交叉感染。是指患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而发生的感染。可由患者之间,患者与医护之间通过咳嗽,交谈,特别是经手等方式或密切接触而直接感染或通过生活用品等物质而间接感染;亦可通过污染医护用品或诊疗设备以及外环境如通过微生物气溶胶获得感染即所谓环境感染(Enviromentalinfection)。9/25/2021132．按感染部位分类医院感染按感染部位分类---------------------------------------------------------
8、-------------------------感染类型疾病----------------------------------------------------------------------------------呼吸系统•气管炎,支气管炎,肺炎,呼吸道及其他感染泌尿系统•有症状泌尿道感染,无症状菌尿症,泌尿道其他感染(肾,输尿管,膀胱等)消化系统•胃肠炎,胃肠道感染(食管
