临床思维与诊疗决策

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1、临床思维与诊疗决策南昌大学第二附属医院规范化培训思维的定义和临床思维的特点思维人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识的高级形式。临床思维（Clinicthingking）对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策。是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。临床思维三要素科学思维信息临床实践临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。各种信息获取科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。临床实践从临床中学习，多参加临床实践离不开仔细的临床观察，经验的

2、积累和理论的补充Medicineislearnedbythebedside,butnotintheclassroom.－WilliamOsler病史采集体格检查辅助检查临床观察科学思维含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能够达到正确认识结果的思维。对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立疾病的诊断、治疗决策临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实际，也就越能作出正确的诊断。临床思维的应用正确的临床思维是科学临床决策之前提从认识到治疗疾病的全部过程,都贯穿着医生的思维活动,如何使我们的

3、主观思维符合客观实际,是每一位临床医生必须倾毕生精力去追求、去探索的最高境界。临床思维是一多学科综合性的学问,人们在医疗实践中常自觉不自觉地总结经验,摸索、体验正确的思维方法,到目前为止,没有、也不可能有一套现成的、固定的思维模式适应所有的临床医生、所有的病人、所有的疾病。今天所谈内容只起到抛砖引玉的作用,如何正确的思维还需大家在今后的学习、工作中不断的体验,不断的提高。临床思维与临床经验不同临床经验需要不断积累,循序渐进地培养；临床思维方式则必须要在医学生进入临床时就要开始正确培养,一旦初始阶段就养成不正确的思维方式,不仅会导致医疗过程中的惨痛教训,而且再想改变

4、其难度将会很大。所谓智者有道,就是要有思维、懂辩证、有悟性、有智慧,才能在万变的机体中找到不变的方向。医学知识的最终目的是实现临床应用,正确的临床思维就是要抓住事物的本质,掌控事物发展趋势。医学临床决策的特殊性(1)时间压力大,要求临床医生在尽可能短的时间内做出初步诊断和处理意见,稳定患者;(2)高风险高赌注,因时间非常有限,决策错误将产生严重后果;(3)信息不充足，尤其应对急诊患者;(4)不确定性,临床医学具有高度不确定性,患者病情常为动态变化;(5)医学问题的复杂性,同样的问题在不同的患者身上,其临床决策过程可完全不同;(6)面临急需临床决策的任务较多,甚至同

5、时发生多个任务;(7)强调临床决策共性和个体化,重视患者个体化、人性化治疗一、临床思维涵盖范围1.诊断过程中的临床思维；2.治疗过程中的临床思维：治疗方案的确立和修正；诊断性治疗；对症治疗；支持治疗；预后判断。二者是相互关联、相互贯穿、相互推动的有机结合的两个过程。诊疗决策二、临床诊断思维诊断概述诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的概括性的判断。人们对诊断所持的态度及其看法，我们称之为诊断观。诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料经过分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。诊断的过程是认识疾病客观规律的过程.临床诊断是进一步治疗疾病的基础和

6、前提，是医疗工作的必由之路。正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。因此，医生对于诊断都十分重视。同样对医生来说，学会正确的诊断思维十分重要。实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应该具备正确的临床诊断思维法。诊断概述著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰”。如屡薄冰、如临深渊诊断概述我国著名血液病老专家邓家栋教授指出:能不能成为好的临床医生、成为出色的专家,关键在于有没有科学的临床

7、思维方式。诊断概述希波克拉底（Hippocratic）是古希腊的著名医学家，被后人尊称为西方“医学之父”，他曾说“医学家就是哲学家”。医生正确诊断疾病的条件1.良好的职业态度；要具备：同情心关心和爱心责任心不断进取心医生正确诊断疾病的条件2.过硬的专业理论和技能扎实的医学知识熟练的临床技能正确的临床思维方法丰富的临床经验（一）诊断疾病的步骤与思维活动问诊仪器化验查体分析综合资料（临床思维）初步诊断社会知识修正、确立诊断临床经验医学知识信息补充搜集情报治疗反应、特殊检查项目、查阅资料、演变（二）诊断疾病临床思维的方法推理－－是医师从获取临床资料到到形成结论的中间思维

8、过程。演绎