中医护理_护理_查房(混合痔)

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1、皮肤、肛肠护理查房混合痔主查护士:被查护士：查房的目的熟悉混合痔的病因及发病机制掌握混合痔临床表现及常见的并发症观察掌握混合痔的临床护理及辩证施护掌握混合痔的护理重点及难点熟悉混合痔疾病的国际国内新进展查房流程责任护士汇报病史1病情分析阐述2相关知识链接提问讨论3查房小结4简要病史（一）23床患者：谢，女性，42岁，住院号：15自费。河南人，务农，已婚，有子女，家庭支持系统良好。一般情况入院日期：2015-7-15西医诊断：混合痔中医诊断:痔(气滞血瘀证)简要病史（二）主诉:肛内肿物反复脱出2年现病史:患者2年前无明显诱因出现便后肛门肿物脱出，可自行回纳，时用便血，2年间反复出现，近一个月来便

2、后时有出血。予外用马应龙痔疮膏及痔疮栓治疗，未见明显好转。遂至我科门诊求治，诊断为“混合痔”建议手术治疗收入我科。入院症见：神清，精神可，面色萎黄，肛门见一肿物脱出，未排便。无寒热，无头晕，无胸闷心悸，无腹胀痛，纳眠可，小便可，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。入院后给予完善各项术前检查后于7月16日10:00分送手术室在腰麻下行“外痔切除+内痔套扎术”术程顺利，术后遵医嘱给予抗炎对症支持治疗。简要病史（三）既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病等内科病史，否认肝炎、结核等传染病史否认其它手术、重大外伤、中毒及输血史，否认药物过敏史。简要病史（四）体格检查:T:36.6℃，P78次/分，R:20次/分，BP

3、:124/78mmHg，神志清醒，语言流利，面色萎黄，形体适中，体态自如。望:舌暗红,苔薄白。闻：无异味。问:肛门肿物脱出切:脉弦涩体格检查专科检查:（截石位）肛周环状肿物脱出，可见痔壳，充血，水肿。部分痔壳呈灰黑色，部分肠粘膜破溃。患者惧痛，拒查指诊及肛门镜检查。简要病史（五）1.术后给予抗感染，观察伤口敷料、疼痛、二便情况。2.中药熏洗、可见光治疗伤口每日一次。3.尿潴留给予隔物灸取关元、气海穴治疗治疗经过护理诊断、护理措施及护理评价1.焦虑:与担心手术预后不良有关护理措施一.热情接待病人，将病人安置在环境安静、整洁的病房，利于休息。二.安慰患者为患者介绍病区，熟悉病区环境，消除其紧张情绪

4、，缓解内心压力。三.为患者讲解混合痔手术内容及术前准备和需要配合的事项及有关的成功病例。评价:患者能放松心情，稳定情绪。护理诊断、护理措施及护理评价2.知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关护理措施一.耐心为病人讲解病情，提供与疾病相关的治疗和护理知识，使病人对自身疾病有一个总体的了解。评价:患者能够了解自身疾病情况。护理诊断、护理措施及护理评价3.疼痛:与血栓形成、痔块崁顿等有关护理措施一、局部热敷或中药坐浴:可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时清洗，保持肛门局部清洁舒适。二、遵医嘱用药:局部应用抗菌药软膏。三、及时回纳痔:崁顿性痔应尽早行手法复位，注意动作轻柔，避免损伤。护理诊断、护理

5、措施及护理评价4、便秘:与不良饮食，排便习惯等有关。护理措施一、术前调节饮食结构:嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。二、定时排便，保持心情愉快及规律的生活起居，养成定时排便习惯。三、适当增加运动量，以促进肠蠕动，避免久坐、久站、久蹲。潜在并发症1.尿潴留：与术后麻醉有关护理措施：1.多饮水，及时排尿，停流水声建立条件反射，油纱条过多过紧者拔除，止痛处理，做好思想工作，解除恐惧的心理。2.局部热敷。3.隔物灸:关元、气海。4.以上方法无效给予导尿。潜在并发症2.出血护理措施:1.卧床休息，尽量减少活动量。2.创面明显者可能明胶海绵压迫出血或外敷云南白

6、药止血散等并加压包扎。3.结扎线脱落面出血，应及时给予结扎止血。4.出血较多伴有休克现象者，应在局部止血的同时迅速治疗休克，如吸氧、输液、输血或代血浆等，及时补充血容量。潜在并发症3肛门狭窄护理措施:1.术后瘢痕挛缩所致，应观察病人有无排便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。若发生狭窄，应及早行扩肛治疗。健康指导1、保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴2、养成定时排便习惯，避免排便时间过长，习惯性便秘患者，多食粗纤维食物，保持大便通畅3、避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。4、忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。5、勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当锻炼。可指导患者进行提肛运动，

7、对于改善肛门局部血液循环，锻炼肛门约肌功能有积极的作用。6、发现排便困难者及时到医院复诊。饮食指导1.鼓励多饮水，多进蔬菜、水果以及含纤维的饮食，忌灸，辛辣等刺激之品。2.气滞血瘀者给予中益气温阳之品:脾虚气陷者忌酸冷食物，宜进温补食物。查房流程责任护士汇报病史1病情分析阐述2相关知识链接提问讨论3查房小结4痔的定义混合痔是指直肠上下筋脉丛同时曲张、扩大、相互沟通吻合，同一方位齿线上下方形成一体的