(基础医学)脊髓损伤

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1、脊柱脊髓外伤的诊断与治疗北京大学第四临床医学院北京积水潭医院脊柱外科脊髓损伤脊髓损伤是脊柱骨折脱位并发症（14-60%），工伤，交通，体育娱乐。近年随交通事故逐渐增多。发病率美国，5例/10万/年，交通伤为主，1992年有20万四肢瘫（Krans)日本，2.84~4.5例/10万/年，我国，1986年,2.0/10万/年寿命与死亡率四肢瘫病人70%，截痪患者84%，非完全性损伤患者92%。Yeo的一组病人分析中，18月内死亡率为9.1%。Burney的统计中显示脊髓损伤患者医院死亡率为17%大多数死于并发症，

2、如长期卧床所致的坠积性肺炎，泌尿系感染，褥疮和慢性全身性衰竭。解剖病理病病生理类型脊髓振荡脊髓挫裂伤脊髓压迫脊髓休克：失去了皮质、前庭核、脑干网状系统的易化作用继发变化骨折不稳定血运障碍再灌注损伤钙过载评级标准分级损伤程度脊髓功能GradeA完全骶4-5段无运动或感觉功能GradeB不完全平面以下有感觉（包括骶段），但无运动功能GradeC不完全平面以下有运动功能保留，但大多数关键肌肉肌力<3级GradeD不完全平面以下有运动功能保留,大多数关键性肌肉肌力≥3级GradeE正常运动和感觉功能正常SCI临床类型

3、完全性和非完全性根据Tator的评分系统定义，完全性脊髓损伤损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉完全瘫痪，持续到脊髓休克期已过；而不完全性损伤指在休克期过后，在损伤平面以下骶4~5存在感觉与运动（检查肛周皮肤、肛管粘膜的感觉及指诊检查肛门括约肌的主动收缩）意义不完全脊髓损伤在脊髓功能恢复方面的前景远远优于完全性脊髓损伤。过去理论认为脊髓损伤和预后是“全或无”（allornot）的关系，一旦完全性损伤便无功能恢复的可能性。脊休克的判断Weinstein指出球海绵体反射的出现表示脊髓休克期已经结束。当球海绵体反射、

4、肛门反射出现时，骶4~5仍无运动、感觉功能恢复，视为完全性损伤，预后不佳；若肛周保留部分感觉，足趾可自主活动或括约肌有控制力均提示为不完全损伤。SC1临床综合征颈髓-延髓综合征：（Cervico-medullarysyndrome）脊髓中央损伤综合征（centralcordsyndrome）脊髓前部损伤综合征（anteriorcordsyndrome）Brown-Séquardsyndrome一过性可复性脊髓损伤综合征（transient,reversibalsyndrome）SC1不同部位的表现高颈髓（颈1

5、-4）损伤颈髓-延髓综合征表现：损伤平面以下各种感觉缺失，尤其是面部痛温觉丧失，常伴有枕部疼痛，头部活动受限，四肢上神经元性瘫痪，上肢重于下肢，大小便障碍，当颈3-5髓节受损，导致膈肌瘫痪，出现呼吸困难。严重者会因球麻痹、呼吸衰竭而死亡。颈膨大（颈5-胸2）损伤双上肢呈下神经元性瘫痪，双下肢呈上神经元性瘫痪，损伤平面以下各种感觉障碍，大小便障碍，可伴有颈肩上肢的放射性疼痛。颈8胸1节段受损可有Honor征。胸髓（胸3~12）损伤损伤平面以下各种感觉障碍，患者可有明显的束带感。平面以下躯干肌和下肢瘫痪。腹壁反射

6、局部消失，有助于节段定位。腰膨大（腰1~骶2）损伤双下肢下神经元瘫痪，双下肢及会阴部各种感觉丧失，病变在腰1-2时，提睾反射消失，损害平面在腰2-4时，膝反射消失。不完全损伤时，可有“骶段幸免”（会阴区残留感觉或括约肌主动收缩）。脊髓圆锥（骶3以下）损伤损伤后将出现会阴及肛门周围感觉缺损，肛门反射消失，性功能障碍，出现低张力、高容积神经性膀胱。此类预后不佳。马尾神经损伤下肢剧烈的自发性疼痛，放射至会阴部、和下肢，腹压加时加重。下肢肌肉呈弛缓性瘫痪，但多有部分感觉保留。神经系统检查主要包括深浅感觉,运动功能、神

7、经反射，括约肌功能。并要反复多次，判断损伤有无恢复或加重感觉检查C2枕部T10平脐区C3“围巾区”T12平耻骨上C4“披肩区”L1腹股沟区C5上臂外侧L2股上外段C6前臂桡侧（包括拇指、示指）L3股下内段C7中指L4小腿内侧（膝内侧是其固有支配区）C8手尺侧L5小腿和足前方（1、2趾蹼间是其固有支配区）T1前臂内侧S1小腿外侧、足跟、足外侧T2上臂内侧，在躯干部与C4披肩区相接S2股后侧T4平乳头区S3-尾1会阴区T6平剑突区肌力检查分级Grade0完全瘫痪Grade1可触及肌收缩，但无关节运动Grade2无

8、地心引力可做主动运动Grade3可抵抗地心引力Grade4可有限地对抗阻力Grade5正常关键肌颈4：膈肌颈5：三角肌、岗上肌颈6：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌颈7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌颈8：指长屈肌胸1：手内在肌（临床多以测小指外展肌）腰2：屈髋肌群腰3：伸膝肌群腰4：踝背伸肌群腰5：趾长伸肌、腓骨肌骶1：屈踝屈趾骶4~5：肛门括约肌肌张力检查判断瘫痪肢体是痉孪性还是松驰性瘫痪。肌张力低说明