(基础医学)神经康复进展

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1、神经康复进展神经康复学的发展，扭转了神经系统损伤后“不可恢复”“无所作为”的宿命论观点，为神经系统损伤后功能的恢复开创了“循证医学”的新局面。一、神经康复的基本原则1、确定恰当的适应症和禁忌症2、及早开始的康复处理（国家九五课题）3、预防性康复4、主动性康复5、按不同的阶段进行6、按一定的程序进行一、神经康复的基本原则7、康复后果的实践、时间和剂量依赖性—强化的康复处理8、注意身体各部分和多种器官和脏器功能障碍的共存9、达到身体-活动-参与三水平全面康复10、康复处理的长期性和管理的三级网络（

2、国家十五）二、神经康复的基本方法神经生理学方法例如偏瘫康复中的Bobath方法、Brunnstrom方法、PNF技术、Rood技术、MRP方法等脑的可塑性和大脑功能重组的方法如偏瘫康复中的强迫性训练、部分减重步行、运动想象疗法、主动性操作性肌电生物反馈疗法、经颅磁刺激和经颅直接电刺激等方法临床的方法如：运动兴奋性药物的使用；抗痉挛药物的使用（口服、微量药物泵）；注射疗法（神经干阻滞、肉毒毒素注射等）；手术（肌肉松解、肌腱延长、后根切断等及深部脑或脊髓电刺激等）。三、国内神经康复的最新进展现在，一般

3、的康复医疗机构中，脑卒中偏瘫患者约80%左右能恢复步行（包括部分辅助下的步行在内）、50%左右偏瘫上肢可以恢复实用的使用功能，已经基本上没有问题。但是，就脑卒中所造成的广泛的功能障碍来说，这显然是不够的。这不仅是因为脑卒中的问题不单是偏瘫和失语问题，而且即使是偏瘫问题，从理论到实践也应该有较大的观念更新了。首先，是脑卒中的管理问题。大量“循证医学”的研究已经证实：“卒中单元”或组织化管理和治疗模式是脑卒中后最佳的治疗措施，是规范化治疗的重要内容之一。其次，是脑卒中康复规范化治疗问题。由专家们依靠“循

4、证医学”的证据，结合专家们的经验，制定一种“指南”性的规范化治疗方案，是目前国际上通用的方法。目的是控制医疗质量，降低医疗成本，缩短住院时间，提高医疗效果。大脑的可塑性和功能重组的研究极大地推动了新型康复方法的建立。脑的可塑性和大脑的功能重组著名的Glees实验强迫性训练的基础脑可塑性的实验生物学研究的典范NudoRJetal.Science272(5269):1791-1794,1996.EFFECTSOFREHABILITATIONTRAININGONMOTORMAPSAFTERMICROINF

5、ARCTJenkinsWM,MerzenichMM.JNeurophysiol63(1):82-104,1990.“脑的十年”以来，有关脑的可塑性研究从实验生物学迅速发展到应用神经电-磁生理学、功能神经影象学、分子神经生物学、神经微电子学、神经药理学等高、精、尖的新技术手段上来了。脑的可塑性和大脑功能重组例如：功能影像学的出现极大的推动了脑的可塑性和大脑功能重组的研究，尽管还有质疑的意见，但这已经成为现代推动神经科学发展的主要手段之一。一个左半球卒中患者的MRI表现鱼际肌咽部咽部刺激正常人的皮质fM

6、RI改变一左侧基底节区梗死患者在咽部刺激前后的fMRI改变18FDP标记的PET脑代谢显像脑损伤后错误激活区的形成不同情况下的脑PET显像不同部位脑卒中患者在不同阶段的fMRI表现fMRI-DTI显示不同的纤维束DTI显示不同维度的纤维束走行情况具有我国特色的问题社区康复体系和三级康复医疗网中西医结合的康复医疗技术需要大胆地试图进行“跳跃性”的发展。在发展神经康复学方面能走出一条自己的路吗？努力提高神经康复的研究水平神经生理学方面的研究：配合临床观察,进行神经生理学的研究，如经颅磁刺激、皮层和脑

7、干诱发电位、脑电图和非线形脑电图、脑磁图等研究。（可进行毫秒级观察）脑电图（非线性）和神经诱发电位利用电刺激观察非线形脑电图的变化、（宣武医院等）功能神经影象学的研究：功能性核磁共振（FMRI、MRS）、正电子发射断层扫描（PET）等、正常人PET的皮层功能区定位皮层功能的恢复是一个缓慢的动态过程清醒状态低反应状态或微小智能状态昏迷或植物状态如:意识状态的水平昏迷、植物状态、微小意识状态和清醒状态智力状态昏迷植物状态微小意识状态清醒状态MentalStateComaVegetativeStateM

8、inimallyConsciousSober（VS）State（MCS）眼睛的反应无自发或对自发睁眼、有自发睁眼、有自发或对刺激有刺激的反应睡眠-觉醒周期、睡眠-觉醒周期、正常而灵敏的眼性睁眼觉醒常迟滞、觉醒从迟滞到睛反应、正常的难维持或正常正常睡眠-清醒周期运动反应无知觉、无无知觉、无可重现但不连正常感觉和知觉交流能力和交流能力和续的知觉、交自主的随意运动有目的的运有目的的运流能力和有目交流、认知、动活动（如动活动（如的运动活动、情感、心理、精听指令）听指令）有视觉