儿科护理_质量指标体系的建立与应用

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1、儿科护理质量指标体系的建立与应用护理质量管理包括许多方面：健全护理质量管理组织体系健全护理规章制度完善护理质量标准强化护理团队建设……相应措施：品管圈护理敏感性质量指标JCI认证……品管圈组织管理体系：由相同、相近或互补人员7~12人组成，由中层管理人员训练及引导六十年代在日本发展出来的一种企业管理方法，使小组能通过定期会议，发掘、分析及解决和他们日常工作有关的种种问题，提高护士对工作的兴趣及热忱以及增加对工作的归属感。赋予护士自主权、参与权及管理权!品管圈护理敏感性质量指标什么是护理敏感性质量指标：主要由于护理工作影响病

2、人的结果。建立科学有效的护理质量评价体系，以客观、全面地反映和促进临床护理质量，体现护理价值。以病人为中心，以病人需求为导向以循证为基础护理界广泛接受的与护理质量密切相关的护理特异性通过实践验证或改善可跟踪的指标护理质量指标体系：是护理质量的准绳和指南护理敏感性质量指标两者的共同点采用科学、有效的方法全面、持续地提高护理质量两者间是可以相互促进的品管圈：提高护士参与度与积极性培训护理质量管理方法持续护理质量管理护理敏感性指标：以病人为中心生成临床实践指南健全的组织管理体系完善的质量指标体系国外护理质量研究现状美国护理学会（

3、ANA）在1998年，在全美发起了“全美护理质量指标国家数据库（NationalDatabaseofNursingQualityIndicatorNDNQI）”研究表明，每日护理时数越多，死亡率越低，住院日越短，并发症越少。国外护理敏感性质量指标已发展到包括病人跌倒或坠床、压疮、院内感染、护士人力配置、护士工作满意度、儿童疼痛、周围静脉外渗、约束的使用等10个。儿科护理敏感性指标儿童医院协会和NDNQI合作，确立了6个敏感性指标：急救失败院内感染非计划性拔管用药错误疼痛管理周围静脉外渗国外护理质量研究现状国内护理质量研究现

4、状国内护理质量评价体系缺乏科学性尚未建立医院内部管理与外部评价相结合的机制尚未建立儿科护理质量评价体系，指导和改善儿科病人护理质量国内护理质量研究现状不能反映病人最敏感的护理改善项目没有使护理质量量化不能帮助护理领导者评估护理在高质量病人结果中价值不能反映护理人力与护理质量之间的关系对护理专业稳定性产生一些负面效应未达到帮助医院获得良好声誉的效果建立儿科护理质量指标体系目的建立适合我国国情的儿科护理敏感性指标体系指导临床护理质量持续改进儿科护理敏感性指标纳入标准适用于儿科病人，可测量指标的评估和评价不过多加重临床护士负担收

5、集资料可行测量工具有效、可靠且精确建立护理敏感性指标体系组建团队文献回顾专家访谈&小组讨论确定敏感性指标及其测量工具预实验、评价，形成儿科护理敏感性指标体系系统评价焦点访谈及现况调查形成指南初稿指南论证，形成最佳实践报告试点修订和评价临床实践指南确定儿科护理敏感性指标针对各指标形成临床实践指南Step1Step2Step3Step4Step5Step6Step7确定儿科特异性、护理敏感性指标制定标准和评价工具制定评价阈值（合格率）收集和分析资料评价(与阈值比较)分析原因采取行动评价行动的有效性建立儿科护理敏感性指标体系：评

6、价性研究建立儿科护理敏感性指标体系最终确定11个儿科护理敏感性指标依照杜纳贝迪恩模式分为：结构指标过程指标结果指标住院病人每日平均护理时数护士工作满意度院内感染压疮跌倒或坠床营养用药错误静脉输液管理以家庭为中心的护理疼痛管理呼吸机相关性肺炎（VAP）以VAP为例依据VAP指标建立临床实践指南：研究背景呼吸机危重患儿呼吸衰竭主要抢救手段呼吸机相关性肺炎(VAP)国外9～70%国内6～52%住院时间医疗费用生命质量…….???国内外研究现状气管插管、再插管通气天数仰卧位原发血流感染、免疫缺陷、烧伤呼吸机管道、湿化罐等消毒不严医

7、护人员手卫生滥用抗生素……大剂量丙种球蛋白胸部物理治疗重视消毒和无菌操作合理使用抗菌药物缩短机械通气时间医护人员继续教育……VAPVAP国内外研究现状国内外研究现状现有研究缺陷关注对象多为成人单个干预性研究……迫切需要通过呼吸机集束干预措施有效地降低儿童VAP发病率和病死率，减少住院天数，降低医疗费用，减少患儿家庭的经济负担，为儿童呼吸机相关性肺炎的预防提供科学依据，为相关类似研究提供提供参考依据VAP指标建立临床实践指南-研究方法系统评价焦点访谈现况调查临床经验Carebundle：呼吸机相关性肺炎集束化综合护理方案临床

8、试点应用效果评价反馈修订专家论证依据VAP指标建立临床实践指南预防儿童VAP指南的构建小组临床质量管理专家护理管理者儿科危重症专业临床医生专科护士呼吸理疗师循证护理研究员系统评价严格按照Cochrane系统评价的程序进行主题：儿童重症监护室中呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防措施关键词：ventilato