(医药卫生)超声心动图评价右心功能

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1、超声心动图评价右心功能赵勤华荆志成心肺循环中心同济大学附属上海市肺科医院2010.12.04右心，一个被忽视的领域1968-Fontan手术（将右心房与肺动脉进行连接）,右心室功能可有可无?RV研究是一个相对年轻的领域，右心衰：治疗棘手容量负荷过重（左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全……）压力负荷过重(PAH,PE,肺动脉狭窄……)右心室结构位于胸骨后、左心室的前方形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左心室右心室结构Haddadetal.Circulation

2、2008;117;1436-1448RVOT前壁RV侧壁RV下壁RV前壁RV前壁RV下壁RVOT前壁RV下壁RV侧壁RV下壁RV侧壁胸骨旁长轴切面右室流入道切面右室流出道切面胸骨旁短轴切面心尖四腔切面剑突下切面右心室结构正常值SYHoetal.Heart2006;92(SupplI):i2-i13右心结构正常值参数正常值RAarea（cm2）13±2RVOT1(mm)22±1.5RVOT2(mm)27±1RVOT3(mm)20±1.5LV偏心指数1RVwallthickness(mm)3-5RV

3、IT(mm)24±2RVEDA(cm2)18±5RVESA(cm2)8±4P.Lindqvistetal.EuropeanJournalofEchocardiography2008,9:225–234R.Jurcut,etal.EuropeanJournalofEchocardiography2010偏心指数(Eccentricindex,EI)正常人：收缩期和舒张期均为1（左心室接近圆形）异常的意义：舒张末期＞1，RV容量负荷过重收缩末期和舒张末期＞1，RV压力负荷过重FeigenbaumH，

4、etal.LippincottWilliams&Wilkins2005.p.181-213RyanT,etal.JACC1985;5:918-27PAH特点：右房右室增大右室壁增厚左心室受压呈“D”型肺动脉增宽三尖瓣大量返流肺动脉瓣返流表9三尖瓣返流峰速度和多普勒计算静息时肺动脉收缩压力评估肺高压的诊断标准（假定正常右房压是5mmHg）及其他提示肺高血压的超声征象超声心动图诊断：排除肺高血压三尖瓣返流速度≤2.8m/s，PA收缩压≤36mmHg，没有其他提示肺高血压的征象超声心动图诊断：肺高血压

5、可能三尖瓣返流速度≤2.8m/s，PA收缩压≤36mmHg，但是有其他提示肺高血压的征象三尖瓣返流速度2.9-3.4m/s，PA收缩压37-50mmHg，有或没有其他提示肺高血压的征象超声心动图诊断：肺高血压非常可能三尖瓣返流速度>3.4m/s，PA收缩压>50mmHg，有或没有其他提示肺高血压的征象运动多普勒超声不推荐筛选肺高血压患者推荐级别证据级别IIIaIIaIIIIBCCBC2009ESC/ERSGUIDELINES超声评价肺高压表12根据超声心动图（表9），症状，其他临床信息诊断肺动脉

6、高压可能性及推荐的处理方法超声心动图诊断没有肺动脉高压，无症状：无需处理超声心动图检查肺动脉压正常，患者有症状，有第1大类肺动脉高压相关性疾病或危险因素：建议复查超声心动图超声心动图检查肺动脉压正常，患者有症状，无第1大类肺动脉高压相关性疾病或危险因素：建议估测引起症状其他原因推荐级别证据级别超声心动图检查肺“动脉高压可能”，患者无第1大类肺动脉高压的症状和相关性疾病或危险因素：建议复查超声心动图超声心动图检查肺“动脉高压可能”，患者有第1大类肺动脉高压的症状和相关性疾病或危险因素：建议行右心导

7、管检查超声心动图检查肺“动脉高压可能”，患者有第1大类肺动脉高压的症状，无相关性疾病或危险因素：改变诊断和建议复查超声心动图.如果症状中重度，建议行右心导管检查超声心动图检查肺“动脉高压非常可能”，有第1大类肺动脉高压的症状，有或无相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查超声心动图检查肺“动脉高压非常可能”，无第1大类肺动脉高压的症状，有或无相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查不太可能中度可能高度可能ICICICICIIbCICIIaCIIbC2009ESC/ERSGUIDELINES肺动脉

8、压力的测定PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2PAPm=79-0.45（PAat）计算公式EduardoBossone,BrunoDinoBodinietal.Chest2005;127;1836-1843DabestaniA,Mahan,etal..AmJCardiol1987;59:662-8PAPsPAPm＆PAPdPAPdPAPm右房压的估测下腔静脉（IVC）内径吸气后IVC的塌陷率估测右房压＜1.7