(华)颅脑外伤的诊断及处理

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1、颅脑外伤的诊断及处理费舟近代颅脑创伤学时间：过去的100年发展而来的.前提：1846麻醉，1867抗菌，1891无菌开始：1889WihelmWagner进行了首例开瓣开颅新纪元：神外2巨人：HarveyCushing：电凝器，银夹，术中死亡率由60%至10%WalterDandy：脑积水，脑室造影，后颅凹手术，松果体手术新概念显微神经外科学介入神经外科学神经导航系统微创神经外科立体定向神经外科学立体定向放射神经外科学神经系统解剖头皮：头皮结构：皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层颅骨骨膜头皮血管神经：前，中，后组。

2、眶，颞，枕命名颅骨：额1顶2颞2枕1蝶1筛1共8块颅顶：脑膜中动脉沟或管颅底：前，中，后窝：视神经孔，眶上裂（三叉1），卵圆孔（三叉2），圆孔（三叉3），棘孔（脑膜中），枕骨大孔颅囟：前，后，前外2，后外2，枕囟，共6个颅缝：冠状矢状人字脑膜硬脑膜：大脑镰小脑幕小脑镰鞍隔三叉神经半月节腔（MECKEL腔)蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延髓池桥池脚间池视交叉池终板池胼DI体池侧裂池四叠体池环池小脑溪池大脑半球：额顶颞枕岛边缘（穹窿海马杏仁）叶机能定位：运动运动前眼球运动视觉听觉嗅觉内脏语言大脑白质：联合纤维（短长联合）连

3、合纤维（前海马胼坻体连合）投射纤维（内囊穹隆外囊）间脑：丘脑丘脑下部：视前核室旁核视上核结节漏斗核腹内侧核腹外侧核及后核小脑：脑干：3-12对颅神经核及神经脑室及脑脊液：1-4脑室脊髓：前运动后感觉深交叉浅双行2节段脑血管：基底动脉环（大脑前前交通颈内后交通大脑后椎动脉）静脉：浅静脉：上（8-15含Trolard)中下（1-7含Labbe）基底静脉（Rosenthal)深静脉：大脑内大脑大静脉窦：上矢状窦下矢状窦直窦横窦和乙状窦枕窦海绵窦及间窦蝶顶窦岩上窦岩下窦基底静脉丛神经系统检查意识智力语言精神状况颅神经：十

4、二对感觉：运动：肌力肌张力上，下运动神经元瘫（0-5级）生理反射：深反射（肱二三头肌，膝，尺跟）浅反射（腹，提睾，肛反射）病理反射：BabinskiChaddokeOppenheimGordonHoffmann脊髓自动反射原始反射（抓握反射掌颏反射吸吮反射）脑膜刺激征：颈强直克氏征（膝髋90度，膝角〈135度）布氏征视力视野眼底（乳头A/V）瞳孔（直接间接光反应）颅脑外伤分类：轻：COMA〈0.5小时头痛无神经系统阳性体征中：COMA〈12小时轻度阳性体征T,P,R,BP改变重：COMA〉12小时明显阳性体征T,

5、P,R,BP明显改变特重：COMA〉12小时明显阳性体征T,P,R,BP明显改变，合并脑疝特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑疝GCS（GlasgowComaScale）特重〈5分，重6-8分，中9-12分，轻13-15分，昏迷<8分eyeScalverbalscalemovescal正常4回答正确5遵嘱活动6呼之睁眼3回答错乱4定位动作5刺痛睁眼2言语不清3肢体回缩4无反应1只能发音2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2无反应1损伤方式直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等减速伤：运动的头部撞击静止的物体

6、，对冲伤。挤压伤：挤压颅骨变形致伤，产伤间接损伤：传递性损伤：脊柱至颅底，坠落传导挥鞭样损伤：植物状态的主要原因（剪力，DAI弥漫性轴索损伤）创伤性窒息：躯干挤压经循环系统上传，过度充盈损伤机理颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织内凹，颅高压，冲击力回弹，负压脑组织在颅内的运动直线运动：对冲伤：额，颞，顶，枕颅面伤旋转运动：DAI：大脑镰，小脑幕等伤型闭合性颅脑损伤：硬脑膜未破裂头皮伤：头皮血肿：皮下血肿：硬，痛，中心凹陷帽状腱膜血肿：软，易休克，不痛骨膜血肿：不超过颅缝，外板骨折引起，痛。头皮裂伤：出血多，不易闭合，

7、加压和紧急缝合头皮撕脱伤：帽状腱膜或骨膜撕脱，加压，植皮，外板凿除法颅骨骨折线形凹陷粉碎洞型乒乓颅底骨折：颅前凹骨折：熊猫眼，脑脊液鼻漏，气颅，嗅神经及视神经损伤。（额，眶）颅中凹骨折：（颞骨岩部）脑脊液耳漏，鼻漏（咽鼓管），视力，垂体，动眼，滑车（眼旋转），三叉神经，外展神经，鼻出血（颈内动脉破裂孔），搏动性突眼，颈内动脉海绵窦段，及床突上段）周围面瘫，听力下降，休克颅后凹骨折：Battle征（乳突后皮下淤血）9-12颅神经症状（声嘶，呛咳）治疗脑脊液漏治疗：抗炎，头抬高，防止反流手术:颅底修补颅神经损伤治疗：

8、视神经：面神经：减压颈内动脉海绵窦漏：介入法：栓塞，球囊，线段弹簧手术法：海绵窦三角区眼静脉直流电法气颅处理脑损伤：(意识瞳孔颅高压三连征局灶征)原发伤：震荡挫裂继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿原发伤脑震荡脑搓裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高脉洪大者死，面抽搐者死（黄帝内经）定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。实验室检查：脑脊液，