儿科护理_学循环系统疾病患儿的_护理

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1、第九章循环系统疾病患儿的护理主要内容第一节小儿循环系统解剖、生理特点第二节先天性心脏病第三节病毒性心肌炎学习目标1.熟悉小儿胎循环特点及生理特点。2.熟悉先心病病因、分类及常见先心病的症状体征。熟悉病毒性心肌炎的诊断标准和治疗原则。3.掌握常见先心病和病毒性心肌炎的护理诊断及护理措施。1．心脏的胚胎发育2周时开始形成4周开始形成间隔，并有循环作用8周房室中隔已形成小儿循环系统解剖、生理特点一、解剖、生理特点妊娠2-8周是心脏发育的关键时期。正常胎儿循环下腔静脉右心房右心室左心房左心室升主动脉心脑及上半身肺动脉

2、降主动脉下半身上半身静脉血上腔静脉脐静脉动脉血门静脉静脉血母体下半身静脉血肺循环胎儿血液循环图返回说明123返回正常胎儿血循环含氧最丰富的部位是A右心室B左心房C主动脉D脐动脉E脐静脉二、胎儿血液循环与出生后的改变(一)胎儿血液循环小儿循环系统解剖、生理特点特点1.营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。2.只有体循环，没有有效的肺循环。3.胎儿体内绝大部分是混合血液。4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。脐血管经6～8周后

3、完全闭锁形成韧带卵圆孔到生后5～7个月时，形成解剖上关闭动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭(二)生后血液循环的改变小儿循环系统解剖、生理特点目录胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷AB2．心脏位置新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2㎝处2岁

4、以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙小儿循环系统解剖、生理特点3．心率年龄新生儿＜1岁2～3岁4～7岁8～14岁心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90小儿循环系统解剖、生理特点体温每升高1℃，心率就增快10～15次/分，睡眠时心率减少10~12次/分。4．血压由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67kPa）舒张压≈收缩压×2/3小儿循环系统解剖、生理特

5、点第二节先天性心脏病概述胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，基因和环境因素共同作用，活体婴儿中发病率为6‰～10‰.第二节先天性心脏病病因先天性心脏病外在因素内在因素遗传（染色体易位或畸变）宫内感染药物影响放射线代谢疾病等第二节先天性心脏病分三类分类左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型法洛四联症大血管错位无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄右位心等潜伏青紫型青紫型无青紫型常见先天性心脏病ASDVSDPDATOF体循环压力>肺循环压力左室压力>右室压力血液从左向右分流，无青

6、紫，肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫护理措施护理目标护理评估护理评价先天性心脏病患儿的护理护理诊断（一）致病因素家族中有无遗传性疾病及先心病病人母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部是否用过某些可能影响胎儿发育的药物是否患过代谢性疾病是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病【护理评估】（二）身体状况左向右分流型先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭【护理评估】症状（二）身体状况【护理评估】左向右分流型先心病①生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等（体循环缺血）②动脉

7、导管未闭患儿还可出现周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等。左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫，即艾森曼格综合征③剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持续性青紫；动脉导管未闭患儿表现为差异性青紫，即仅下半身出现青紫症状（二）身体状况【护理评估】左向右分流型先心病有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉，产生右向左分流，出现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常患儿，男，3岁VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂

8、音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。心脏杂音（二）身体状况【护理评估】左向右分流型先心病②室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强,伴有肺动脉高压者P2亢进。心脏杂音（二）身体状况【护理评估】左向右分流型先心病③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期,伴震颤，传导广泛心脏杂音（二）身体状况【护理评估】左向右