(基础医学)颅脑损伤

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1、颅脑损伤一、颅脑损伤的机制1、直接损伤------冲击伤（coupinjury）2、间接损伤------对冲伤（contrecoupinjury）（一）直接损伤1、加速性损伤（injuryofacceleration）2、减速性损伤（injuryofdeceleration）3、挤压性损伤（crushinjury）4、旋转性损伤（injuryofrotation）（二）间接损伤1、颅骨脊柱连接处损伤（craniocerebralinjury）2、挥鞭样损伤（whipashinjury）3、创伤性窒息（traumaticapnea）二、颅脑损伤的类型（1）1、闭合性颅脑损伤2、开放性颅脑损

2、伤（2）1、急性（三天以内）2、亚急性（三天-----三周）3、慢性（三周以上）（3）轻型（13---15分）中型（9---12分）重型（3---8分）格拉斯哥昏迷记分(GCS)运动反应计分语言反应计分睁眼反应计分按吩咐动作6回答正确5自动睁眼4刺痛能定位5回答错误4呼唤睁眼3刺痛能躲避4乱说乱讲3刺痛睁眼2刺痛肢体屈曲3只能发音2不能睁眼1刺痛肢体过伸2不能言语1不能运动1三、颅脑损伤的诊断要点(Principleofdiagnosis)1、病史2、生命体征检查3、头、颈、颌面部检查4、全身检查5、神经系统检查6、辅助检查病史1、受伤时间2、受伤原因3、外力大小4、着力部位5、受伤当时

3、及伤后表现6、伤后处理经过7、伤前健康状况神经系统检查1、意识状态检查嗜睡朦胧浅昏迷昏迷深昏迷2、运动功能检查肌力0-5级瘫痪肌张力上运动神经元损伤下运动神经元损伤共济运动3、瞳孔、检查4、其它颅神经检查Scalpinjury头皮损伤一、头皮擦伤头皮浅层损伤，伤创面处理，保持清洁。二、头皮挫伤头皮全层损伤，伤创面处理，保持清洁。三、头皮裂伤(scalplaceration)1、24小时内，无明显感染迹象，清创一期缝合。2、污染伤口，24小时内，注射破伤风抗毒素。3、注意缝合帽状腱膜。4、头皮缺损的处理。四、头皮撕脱伤(scalpavusion)1、未完全离断2、完全离断五、头皮血肿(sc

4、alphematomas)1、皮下血肿2、帽状腱膜血肿3、骨膜下血肿Skullfracture颅骨骨折一、颅盖骨折(Fractureoftheskullvault)1、线性骨折(linearfracture)2、凹陷性骨折(depressedfracture)3、粉碎性骨折4、粉碎凹陷性骨折二、颅底骨折(basilarfracture)1、前颅底骨折(anteriorfossafracture)2、中颅底骨折(medial3、后颅底骨折(posteriorCerebralinjury脑损伤一、原发性脑损伤(primary1、脑震荡(concussionofbrain)2、脑挫裂伤(con

5、tusionandlacerationofthebrain)3、弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury)4、脑干损伤(brainsteminjury)5、下丘脑损伤(hypothalamusinjury)脑震荡1、一过性脑功能障碍2、意识障碍时间不超过半小时3、逆行性遗忘4、头痛、头昏、恶心、呕吐5、神经系统无阳性体征6、CT、脑脊液检查无异常7、后遗症脑挫裂伤1、意识障碍2、一般症状和体征3、神经系统症状和体征4、颅内压增高和脑疝5、CT、MRI、脑脊液等检查6、后遗症弥漫性轴索损伤1、脑白质损伤剪应力脑的中轴部分：胼胝体、大脑脚、脑干、小脑上脚2、昏迷时间长3、临床症

6、状和体征较重4、CT、MRI、脑脊液等检查脑干损伤1、不伴颅内压增高2、昏迷时间长3、瞳孔变化4、锥体束征5、呼吸循环功能障碍6、后遗症下丘脑损伤1、临床症状和体征较重2、体温变化3、尿崩、水和电解质紊乱4、消化道出血、肺水肿5、可以是继发性脑损伤继发性颅脑损伤颅内血肿硬膜外血肿（extraduralhematomas1、原因颅骨骨折2、特点中间清醒期3、表现4、治疗急性硬膜下血肿1、原因2、特点3、表现4、治疗慢性硬膜下血肿1、原因2、特点3、表现4、治疗Intracerebralhematomas脑内血肿开放性颅脑损伤并发症一、癫痫二、脑脊液鼻漏和耳漏三、颅神经损伤四、颈动脉海绵窦瘘

7、（CCF）腰椎穿刺一、适应证禁忌证1、有明显高颅内压症象者；2、有脑脊液漏者；3、有穿刺部位皮肤或软组织炎症者；4、脊椎损伤者；二、适应证1、诊断方面a、测定颅内压b、采集脑脊液2、治疗方面a、引流血性脑脊液b、降低颅内压c、治疗颅内感染三、方式四、并发症1、脑疝2、低颅压3、神经根痛4、感染重点要求1、颅内压值（注意单位）2、何为颅内压增高3、常见病因4、颅内压的调节5、常见脑疝类型6、开放、闭合性颅脑损伤的定义7、原发、继发性颅