《充血性心衰药》PPT课件

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1、抗慢性心功能不全药1CHF的概念指各种心血管疾病造成的心输出量长期不能满足机体需要，引起各组织器官动脉供血不足，静脉血液淤滞的临床综合征。本质矛盾是：心输出量下降，静脉血淤滞大多数心力衰竭系缓慢发展，可起源于左心室、右心室或左右心室同时出现，分别成为左心室衰竭、右心室衰竭和全心衰竭。2CHF的临床表现肌肉缺血，倦怠，乏力，体力下降胃肠道缺血，食欲下降肾缺血：尿少神经系统缺血：迟钝，意识障碍，死亡。静脉淤血：左心衰竭致肺循环淤血。右心衰竭致体循环淤血3左心衰竭症状：劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿咳嗽、咳痰、咳血乏力，疲倦，头昏，心慌少尿及肾功能损害4右心衰竭症状胃肠道症

2、状劳力型呼吸困难（肺部疾患致右心衰）水肿肝大颈静脉努张56CHF病理生理心脏病变心室舒张末期容积增加，心输出量下降心脏代偿失代偿心输出量下降，静脉淤血。心脏代偿1.心脏扩大2.心肌肥厚3.心率加快4.血液重新分配7心功能不全的病生理表现心功能障碍收缩功能舒张功能心输出量神经激素（RAA,CA）水钠贮留血容量静脉淤血血管收缩阻抗顺应性后负荷血管肥厚，重构心肌β受体心肌收缩力顺应性心肌肥厚，重构前负荷8后负荷：又称收缩期负荷，心室收缩时所要克服的阻力。前负荷：又称舒张期负荷，心室舒张时所承受的容量负荷。9CHF的临床类型收缩性CHF：各种原因致心肌收缩力下降，失代偿后引起CHF的一系列综合征

3、。常见。舒张性CHF：收缩功能正常，但由各种原因致舒张限制，如肥厚性心肌病变和限制性心肌病二者兼有：收缩性CHF使心肌肥厚，纤维化，致舒张障碍；或舒张性CHF使心肌缺血，心肌纤维化，收缩力下降。10临床演变的各阶段正常无症状性左心室功能不全代偿性充血性心力衰竭失代偿性充血性心力衰竭无症状正常运动能力正常左室功能无症状正常运动能力异常左室功能无症状运动能力异常左室功能有症状运动能力异常左室功能顽固性充血性心力衰竭治疗未能控制症状ChronicCongestiveHeartFailure11生存率病残率运动能力生活质量神经激素变化充血性心衰的发展症状心衰的治疗目的12CHF的治疗原则注意区分

4、心衰的性质（收缩性或舒张性）减轻心脏负荷要适当（防止出现组织灌流不足）增加心肌收缩力应提高心输出量，而不增加氧耗控制诱因药物合理使用13治疗：纠正加重心衰的因素药物心内膜炎肥胖高血压体力活动饮食过多妊娠心律失常感染甲亢血栓栓塞14理想的治疗心功衰的药物的特点不仅能有效的纠正心衰的症状，还应能增加运动的耐力、提高生命质量、延长存活时间正性肌力药最好兼有降低心肌耗氧量和适度降低心脏的负荷药物应伴有使肥厚心肌和血管回缩的作用，并能提高心血管系统的顺应性不良反应小，长期应用不产生较大的毒性而且使用方便、价格便宜。现有的药物尚不能完全满足以上的条件15抗慢性心功能不全药种类正性肌力药强心苷类car

5、diacglycosides非强心苷类正性肌力药利尿药diuretics扩血管药vasodilators血管紧张素转化酶抑制药（angiotensin-convertingenzymeinhibitor,ACEI）β受体激动药和多巴胺受体激动药β受体阻断药(beta-adrenergicblockingdrug)16正性肌力药－强心苷类强心苷是一类具有正性肌力作用的苷类化合物，临床上常用的强心苷类药物多是由毒花洋地黄和毛花洋地黄中提取出来的，故强心苷类药物又称为洋地黄类药物。强心苷根据其结构可分为两类一级苷：天然存在于植物中的未经水解的苷类如毛药苷丙二级苷：经提取部分水解的苷类，如地高辛

6、，洋地黄毒苷等。17强心苷构效关系体内过程药理作用临床应用及用法不良反应其防治18强心苷的构效关系苷元内酯环甾环糖必需基团HHOC16H31O6CH3OHCH3OHABCD19强心苷的体内过程吸收分布生物转化排泄各种强心苷从胃肠道吸收的程度存在显著差异。一级苷由于极性较大，故口服吸收很少；二级苷如地高辛口服生物利用度个体差异大。地高辛对心肌有很强的亲和力，分布于左心室和传导组织的浓度很高。易通过胎盘，也可分布于乳汁中洋地黄主要在肝中代谢地高辛要体内代谢较少毒毛花苷K与毛花苷C很少在体内代谢洋地黄以代谢物形式从肾排出，存在肝肠循环地高辛以原形从肾排出毒毛花苷K与毛花苷C以原形从肾排出20口

7、服吸收率蛋白结合率肝肠循环肾排出血浆(%)(%)(%)(%)t1/2洋地黄毒苷90~1009726107d地高辛60~8525760~901.5d毒毛花苷K2~55少90~10019h不同强心苷体内过程比较表21强心苷的药理作用对神经系统的作用利尿作用对心脏的作用1、正性肌力作用（positiveinotropicaction）2、负性频率作用（negativechronotropicaction）3、对传导的影响4、对心电图影响中