(基础医学)腹部损伤

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1、腹部损伤AbdominalInjury一.腹部解剖（一）腹部的体表标志及分区（前壁）（二）腹膜和腹膜腔（三）腹腔内脏器分类二.概况腹部伤平时、战时均有较高的发生率。闭合伤多见于平时，占各部伤员的8-10%。开放伤多见于战时，在常规战争中约占伤员的6-8%。腹部伤的伤情均较严重，伤亡率达10-20%。三.分类穿透伤（绝大多数有腹腔脏器伤）开放伤腹壁伤非穿透伤腹部伤腹腔脏器伤单纯腹壁伤闭合伤腹腔脏器伤（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤）开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起。常受损的内脏有：肝、小肠、胃、结肠、大血管等。闭合性损伤常系

2、坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。易受损的内脏依次为：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。腹部损伤的严重程度、涉及的内脏等情况取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。受到解剖特点、内脏原有病理情况和功能状态等因素影响。因受伤器官不同而导致的病情不同。四.临床表现腹痛、出血性休克、腹膜炎腹腔内脏器损伤可分为实质性脏器伤（肝、脾、胰等）空腔脏器伤（胃、肠等）实质性脏器伤：以出血为主，可导致休克空腔脏器伤：以腹膜炎为主多发性内脏损伤，出血和感染两种病理改变常同时出现五.诊断（一）负伤史时间、地点、当时的身体姿势、致伤物种类和

3、性能、外力接触部位、伤后症状及其发展变化、伤口流出物性质、急救措施、用药情况等。（二）体格检查——全身检查，系统、迅速腹部检查，详尽、细致视诊、触诊、叩诊、听诊、直肠指诊（三）辅助检查1.化验2.诊断性腹腔穿刺3.诊断性腹腔灌洗4.X线检查5.其实检查：CT、B超、血管造影、DSA等（四）剖腹探查剖腹探查的适应证：1.开放伤（1）有内脏脱出、腹腔内容物或气体溢出，或经伤口能看到内脏时（2）腹壁小伤口，经过清创扩大伤口直达腹膜，用导尿管经腹膜插入腹腔抽吸，发现有积血或消化道内容物时2.闭合伤（1）气腹膨胀，有腹壁压痛，腹肌紧张和肌肠

4、鸣音消失者。（2）腹壁有局部压痛和肌紧张，随着时间的推移而有增强或扩大趋势者。（3）出血性休克逐步加重，或对治疗稍有改善后以迅速恶化时（4）经腹腔穿刺、腹腔灌洗有阳性发现时（5）腹部X线检查有游离气体，腹腔或盆腔有积液阴影时。3.伤道经过腹腔的贯通伤或盲管伤六.腹部伤的处理原则防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键，原则是：（一）尽早进行确定性手术。伤后2小时内进行手术，90%可以治愈。（二）边抗休克，边行手术。尤其是实质性脏器和血管伤患者。（三）手术要简单、安全、有效。可以修补的胃穿孔就不作切除；结肠伤外置或造口，不作结肠切除吻合（四

5、）手术探查要系统、细致，避免遗漏。绝对不能满足于一、二处的阳性发现。先探查出血部位，再探查穿孔部位。（五）现场急救时，突出于腹外的脏器，一般不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。腹腔脏器伤的临床特点及处理原则一.脾脏伤特点：出血性休克。（注意迟发性脾破裂）处理：脾切除、脾修补、脾移植（例题）病例摘要：男性，20岁，因车祸致左胸部、腹部伤，持续性疼痛伴头晕乏力6小时。体格检查：BP80/50mmHg，P120次/分。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤情，左季肋部可见皮下淤血斑，有明显压痛。腹壁无损伤，略彭隆，全腹压痛、反跳痛，有明

6、显腹肌紧张。叩诊移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出不凝固血液。分析步骤：1、初步诊断及诊断依据经分析本例初步诊断为：腹部闭合性损伤，脾破裂失血性休克；闭合性胸部损伤、肋骨骨折。诊断依据：（1）左胸部、腹部受伤史，伴失血症状；（2）体检：1.BP￬，P￪的休克表现；2.左下胸有明显挤压痛，为肋骨骨折体征；3.腹膜刺激征、移动性浊音阳性，腹内岀血表现。（3）腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹内岀血的直接证据。2、鉴别诊断（1）肝破裂：一般外伤部位偏右，腹腔抽出血液可含有胆汁。（2）肠系膜血管破裂：可有腹内急性岀血，但受伤部位多为中腹部。（3

7、）空腔脏器破裂（穿孔）：引起炎症、休克有一个过程;腹腔穿刺液中有胃肠道内容物。3、进一步检查（1）血、尿常规及腹腔穿刺液常规和淀粉酶检查。（2）影像学检查：1.X线胸片观察肋骨骨折，腹部平片可排除空腔脏器穿孔；2.B超检查主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤；3.CT检查对实质性脏器的损伤及其范围程度有重要的诊断价值。4、治疗原则（1）备血、输液抗休克治疗;全身应用抗生素；（2）急诊手术行脾切除或脾修补术；（2）胸部包扎固定胸部。二.肝脏伤特点：出血性休克、右肋胁疼痛、腹膜炎处理：抗休克手术止血（缝合、大网膜或纱布填塞、肝叶切除）(例题）

8、病例摘要：女性，38岁，外伤后腹痛4小时急诊入院。患者于4小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹持续性疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。既往体健，无肝炎、结核、冠