心脏疾病的直视手术治疗

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1、心脏疾病的直视手术治疗心外科栗振坤2017-091.心外科疾病分类2.循环血流动力学3.心外常用手术切口4.体外循环5.寄语1.心外科疾病分类获得途径先天性心脏病：室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症等后天性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏瓣膜病主动脉夹层等1.心外科疾病分类病理生理先天性心脏病：非紫绀型：左向右分流（如室缺）紫绀型：右向左分流（如法洛四联症）缺血性心脏病：冠脉血管狭窄—心肌缺血（冠心病）风湿性心脏病：感染—瓣膜侵蚀（风湿性二尖瓣狭窄）退行性病变：老化—瓣膜脱垂（二尖瓣脱垂）其他：主动脉夹层（高血压、代谢

2、异常、外伤）缩窄性心包炎（感染、药物）等CompanyLogo1.心外科疾病分类手术方法非体外循环下手术：不停跳冠脉搭桥术动脉导管未闭结扎术，心包剥脱等体外循环下手术：室缺修补术二尖瓣置换术等手术方式常规开胸手术小切口开胸手术胸腔镜心脏手术介入手术1.心外科疾病分类2.循环血流动力学3.心外常用手术切口4.体外循环5.寄语2.循环血流动力学正常血液循环心肌—泵功能瓣膜—单向阀门冠脉—供能供氧传导系统神经内分泌——节律压力控制2.循环血流动力学房缺ASD室缺VSD法四F4非紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病PDA2.循环

3、血流动力学二尖瓣狭窄二尖瓣反流狭窄：风湿性，病史较长，慢性心衰，左房血栓反流：腱锁断裂，病史短，急性心衰，冠脉病变2.循环血流动力学冠脉循环—冠心病左乳内-前降支桥体循环、肺循环、冠脉循环三大循环学说—重要性冠脉不仅仅冠心病：复杂先心，大血管，瓣膜2.循环血流动力学心脏外科手术目的：纠正异常血流方法：修补、矫治、置换、旁路目的：恢复正常血流动力学CompanyLogo1.心外科疾病分类2.循环血流动力学3.心外常用手术切口4.体外循环5.寄语3.心外常用手术切口胸部正中切口特点：可以很好的显露升主动脉及各个心腔适用于：各

4、种先天性心脏病矫治，冠脉血运重建，主动脉瓣及升主动脉手术，二尖瓣手术，心包及纵膈肿瘤等手术改进：微创，胸骨次全劈开3.心外常用手术切口右前外侧切口特点：不破坏胸骨，有助于保护胸廓完整性，美观等。适用于：简单先心病矫治，二尖瓣手术缺点：胸廓较深时显露不佳，中心体外循环建立困难目前改进为腔镜辅助或全胸腔镜下3.心外常用手术切口左后外侧切口适用于：降主动脉手术及动脉导管未闭结扎术（目前我们采用左侧腋下小切口）1.心外科疾病分类2.循环血流动力学3.心外常用手术切口4.体外循环5.寄语4.体外循环定义心内直视手术的开创离不开体外

5、循环的发明体外循环：心脏不做功下，保证重要脏器的血液供氧功能，离开心脏还能存活的关键体外循环：是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流。体外循环示意图CompanyLogo体外循环建立路径中心体外循环（常用）升主动脉插主动脉灌注上下腔插静脉引流管股动脉股静脉适用于微创或中心体外建立困难腋动脉插管多用于升主动脉或主动脉弓需要处理的手术CompanyLogoCompanyLogo3.体外循环手术步骤手术过程悬吊套带消毒切皮开胸止血缝合

6、包动静脉插管体外循环阻断停跳心内操作复跳止血关胸CompanyLogo3.建立体外循环特点配合复杂相通存异操作繁琐条理性强精力集中危机多发建体外过程固定操作+个人习惯出血、心律失常等上下腔vs房腔管3.体外循环手注意事项条理：有条不紊套带：阻断—静脉动脉血与心脏脱离联系缝合包：固定插管/术毕闭合切口止血经上下腔：5个插管部位，6个荷包经右房：4个插管部位，5个荷包插管顺序：主动脉—上腔—灌注—下腔—左心原则：静脉引流管口正对血流来的方向动脉正对着血流去的方向主刀医生操作阻断钳方便左心排气针头：避免负压引起引流不畅、组织损

7、伤1.心外科疾病分类2.循环血流动力学3.心外常用手术切口4.体外循环5.寄语优秀的团队护理团队麻醉医生外科医生体外团队一台完美的心脏手术，离不开一个优秀的团队，包括外科医生、护理、麻醉及体外，不仅要技术过硬，还要无缝衔接，沟通顺畅。感谢有你们胆大心细、眼急手快、耳聪目明、头脑清醒、心思细腻、体力充沛的支持ThankYou!放映结束！敬请各位的批评指导！谢谢观看