心脏超声诊断[解剖和正常断面]

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1、心脏超声诊断UltrasonicDiagnosisofHeartDisease王玲东南大学临床医学院超声诊断教研室本讲授课内容超声心动图发展历史超声心动图的检查方法心脏超声解剖正常心脏声像图M型超声心动图二维超声心动图频谱多普勒超声心动图彩色多普勒血流显像超声心动图：是应用超声波来检查心脏和大血管的解剖结构和活动状态的无创性技术。主要包括M型超声心动图、二维超声心动图以及多普勒超声心动图（包括脉冲多普勒、连续多普勒及彩色多普勒）。何为超声心动图？超声心动图的发展历史1954年Edler等应用M型超声诊断心脏病；197

2、8年Weymen用经胸超声观察冠状动脉；1981年日本人应用彩色Doppler用于临床；1991年荷兰研制血管内超声用于冠脉介入术中；1992年Micdiken应用组织Doppler超声。摄于Siemens公司博物馆第一台M型超声心动图仪器体表（TTE）腔内(TEE，IVUS,ICE)一维二维三维四维2-D线与面3-D体4-D体＋时间超声心动图检查技术的进展A-Mode点超声心动图的检查方法M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图经食道超声心动图(TEE)声学造影超声心动图三维超声心动图血管内超声心动图（TVUS）

3、常规方法特殊方法频谱多普勒彩色多普勒血流显像PWCWM型超声心动图属于辉度调制型，根据心脏组织结构密度，在距体表相应的深度产生不同强弱的反射光点的一种技术，主要用于心脏和血管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况。其垂直方向代表组织深度，而水平方向代表时间，形成位置-时间曲线。二维超声心动图属于辉度调制型。将超声探头置于胸壁上，顺序扫描心脏结构，从而获取心脏各个部位的切面回声，可观察不同断面上的解剖轮廓、结构形态、空间方位、连续关系、房室大小及室壁和瓣膜的运动。除了经胸壁超声心动图，还有经食管、经心脏表面、血管内超声。彩

4、色多普勒血流显像在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。根据血流的方向不同，显示不同色彩。不同的彩色亮度表示血流速度；存在涡流时呈现多色镶嵌。蓝色表示血流背离探头红色表示血流朝向探头脉冲波多普勒利用多普勒效应原理，通过多普勒超声仪器探测心血管系统内血流的方向、速度、时相、性质。目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图。是一种无创性检

5、查心内分流和反流的技术。连续波多普勒连续式多普勒可连续发射脉冲波，因此具有测量高速血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，有其明显的优点。右心声学造影在M型或二维超声心动图监视下，从周围静脉注射声学造影剂，在相应的心脏内出现浓密的回声，以测定心脏大小、室壁厚度、瓣膜返流以及各种心内分流的重要方法。经食道超声心动图（TEE）超声探头置入食管内从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，可显示出清晰的图像，可提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与

6、评价。超声心动图类别掌握心脏解剖学心脏的投影位于纵隔中部,左右肺之间，外周裹以心包。胸骨、第2-6肋软骨之后第5-8胸椎之前3/1在右、3/2在左外形似前后略扁的圆锥体心尖向左前下方，心底向右后方上方。右房右心耳右心室左心室左室后壁右室壁右房左房心脏前面观心脏后面观（心房在上、心室在下；右室在前、左室在后）心脏的外观心脏内部结构外形：倒立的圆锥体大小：本人的拳头心底：右后上—左房、右房心尖：左前下—左室前面：右上--右房、右心耳左下--右室、左室后面：左室后壁、右室壁侧面：左室外侧壁、左房左心房左心耳右肺静脉左肺静脉卵

7、圆孔左心耳左上肺静脉卵圆形，横卧在左室上方左心耳四个肺静脉开口卵圆窝左心房右心房左心房右心耳房间隔卵圆孔下腔静脉口、瓣冠状静脉口、瓣三尖瓣右心房直立的卵圆体两部：前部固有心房，后部静脉腔两界：界沟、界嵴两瓣：下腔静脉瓣、冠状窦瓣一耳窝：右心耳、卵圆窝二尖瓣后瓣二尖瓣前瓣前乳头肌后乳头肌肉柱左冠瓣左冠脉口右冠瓣右冠脉口无冠窦心尖部肉柱二尖瓣前叶无冠瓣左心室肺动脉干左前瓣后瓣右前瓣动脉圆锥室上嵴内侧乳头肌室间隔前乳头肌后乳头肌三尖瓣后瓣三尖瓣前瓣三尖瓣隔瓣右心耳上腔静脉主动脉弓右心室瓣膜、血管半月瓣在前，房室瓣在后；二尖瓣

8、在左；三尖瓣在右；肺动脉在左前，主动脉在右后。右肺动脉左肺动脉上腔静脉下腔静脉降主动脉升主动脉主动脉弓主、肺动脉心包血流动力学舒张期:左房二尖瓣左室流入道收缩期:左室流出道主动脉瓣主动脉左心血流右心血流舒张期:右房三尖瓣右室流入道收缩期:右室流出道肺动脉瓣肺动脉左心血流量=右心血流量各瓣口流量相等心腔内压力心腔内的压力：（单位：m