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1、幽门螺杆菌与胃食管反流病发生的研究【摘要】目的探讨幽门螺杆菌(Hp)与胃食管反流病(GRED)的关系。方法将经内镜确诊的GERD患者50例及对照组轻度慢性浅表性胃炎患者70例，均行14C呼气试验及快速尿素酶法进行Hp检测。结果60例GERD患者Hp感染率为36.3%，60例对照组Hp感染率5316%，GERD患者Hp感染率低于对照组,差异有统计学意义。GERD患者各级之间Hp感染率差异无统计学意义。结论 Hp感染可能与胃食管反流病的发生有关。【关键词】胃食管反流病幽门螺杆菌感染率胃食管反流病(ga
2、stroesophagealrefluxdisease,GERD)是临床常见的胃肠动力障碍性疾病，主要表现包括烧心和或反酸，胸骨后疼痛以及咽喉气道等食管外组织的损伤，常见于餐后。幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)的感染可能影响食管下括约肌的压力、局部胃酸分泌以及胃排空功能。有学者观察到，在成功根除Hp后，随着Hp感染率下降，胃食管反流病和食管腺癌的发病率有上升趋势。因此本研究对50例GERD患者和70例轻度慢性胃炎患者进行Hp检测，探讨Hp与GERD的相关性。1资料与方法1.
3、1研究对象 以2007年2月至2010年3月至在我科就诊的50例GERD患者为研究对象。其中男28例，女22例，平均年龄(38.6±416.4)岁。均具有烧心、反酸、胸骨后灼烧痛等胃食管反流症状，并经内镜检查符合2003年《反流性食管炎诊断及治疗指南》。对照组70例，其中男40例，女30例，平均年龄(40.2±14.8)岁，均为同期在我科就诊经内镜检查诊断为轻度慢性胃炎的患者。两组之间在性别、年龄方面无显著性差异。既往患有消化性溃疡、胃癌者被排除。1.2研究方法两组在检查前2周内均未使用过抑酸剂及
4、抗生素。空腹8h以上行内镜检查，对GERD患者依据2003年《反流性食管炎诊断及治疗指南》进行内镜分级。两组均在距幽门2cm处小弯侧取活检行快速尿素酶检测，并同时行14C呼气试验检测。1.3Hp感染的确定快速尿素酶检测及14C呼气试验两结果均为阳性者确定Hp(+)，两结果均为阴性者确定Hp(2)，两结果不符者剔除。1.4统计学方法计数资料采用x2检验。2结果统计学分析显示，GERD组Hp的感染率明显低于轻度慢性胃炎组，差异有统计学意义(P<0105)。GERD组各级之间没有明显的差异(P&g
5、t;0.05)。(见表1)。表1GERD组与慢性胃炎组Hp感染情况的比较(例，%)3讨论GERD是临床常见的上消化道动力障碍性疾病，其发病机制尚未完全阐明。目前认为与胃食管连接处抗反流屏障下降，食管清除功能及食管上皮防御功能减弱，胃内压力升高和胃排空障碍等多种因素有关[1]。胃食管连接处抗反流屏障主要指下食管括约肌4(LES)的压力，LES松弛导致胃或十二指肠内容物反流至食管以及胃酸、胃蛋白酶对食管黏膜的攻击是引起反流症状的重要发病因素。Hp定植在胃窦黏膜小凹，分泌尿素酶，分解尿素产氨，有利于Hp
6、的生长繁殖;其分泌的蛋白酶可以引起胃黏膜的炎症损害;其菌体胞壁还可以引起宿主的免疫反应，是胃十二指肠疾病的主要致病因素。研究显示，非HP感染的GERD患者与HP感染者相比，食管炎更严重，Barrett食管更多见[2]。因此推测HP对GERD的发病有关，可能起保护作用，并降低其严重性。笔者通过研究发现GERD患者中Hp的感染率明显低于对照组，提示Hp的感染可能与GERD的发病有关，可能具有保护作用，但未发现Hp感染与GERD严重程度有关。目前Hp的感染对GERD发生机制的影响尚不清楚，存在多种不同观
7、点和争论。根除Hp后腺体炎症减轻或萎缩部分逆转，胃酸分泌增加[3],这可能是Hp根除后GERD发生率增加的重要原因之一。以上均提示，Hp的感染对GERD的发生可能起到了一定的保护作用。但是，有的研究也得出了不同的结论。因此，对Hp与GERD相关性的深入研究将可能进一步阐明GERD的发病机制，对GERD的临床治疗起到指导作用。参考文献[1] 廖爱军,石巍,彭安帮.幽门螺杆菌与胃食管反流病的相关性研究.中华内镜杂志,2002,8(1):76.[2] HeikkinenM,VomanenM,Hollme
8、nS,etal1Prognosticsignificanceofantrum2predominantgastritisinfunctionaldyspepsia.ScandJGastroenterol,2004,39:2272-231.4[3] ELOMAREM,OienK,ELNUJUMIA,etal.Helicobacterpylorinfeationandchronicgastricacidhyposecretion.Gastroenterology，1997,113(1):
