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1、跟骨骨折病人的护理查房首医：付哲一、病例基本信息：姓名赵征宇，性别男，年龄30岁。民族汉，籍贯内蒙古。入院时间：2017年11月5日病例陈述者：患者本人及家属主诉：高处坠落致右足跟疼痛，伴活动受限2小时。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病、心梗病史；勾人哮喘、结合病史；否认肝炎、结核等血液病传染病史；否认其它手术、外伤及输血史。预防接种史不详。否认食物及药物过敏史。一、病例现病史：患者于入院2小时前工作时从约3米高处摔倒,右足跟部着地,随即患者感右足跟部疼痛肿胀,活动受限,渐起肿胀,不能站立及行
2、走,无皮肤擦伤挫裂伤,无开放出血,自觉症状逐渐加重不缓解。急诊就诊于我院,急诊行X线检查示“右跟骨骨折”,为求进一步治疗,拟以“右跟骨骨折”收入我科。患者病程期间一般情况尚可,神清语利,活动不便,饮食及睡眠正常,大小便正常,近期体重无明显变化。入院体格检查：体温(T):37℃脉搏(P):72次/分呼吸(R):18次/分血压(BP):140/80mmhg二、跟骨骨折的定义跟骨骨折是指由于各种原因导致根骨的完整性眼骨受损,是足部较常见的损伤。常由于高处坠落,足跟着地,垂直暴力自距骨传导至根骨,导致根骨压缩或劈
3、开。三、跟骨解剖结构以及图片为七块跗骨中最大的一块位于足后下部，构成踵（脚后跟）。四、病因跟骨骨折在跗骨骨折中最常见，约占全部跗骨骨折的60%。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。五、临床表现1.后跟疼痛、肿胀、瘀斑冷2.足内、外翻障碍3.足底扁平增宽,有时足弓变浅,踝部下移不能负重。六、治疗原则1.关节外骨折：多数可以给予保守治疗2.关节内骨折：手术治疗七、术前护理1.心理护理:患者多因突然外伤撞击而出现肢体功能活动障碍,常伴有不同程度的心理障碍。应根据每位患者的不同需求和心理状态,给予安慰、
4、解释、支持、疏导等方法,解决患者所面对的心理障碍。七、术前护理2.患肢的观察与护理(1)原因:患肢的血运、肿胀情况、感觉、活动情况能够反映出患肢的血液供应情况、神经的功能状态。(2)具体措施①观察患者患肢的肿胀程度、血液循环情况,注意观察足趾末梢皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动情况,足趾的屈伸活动,感觉情况。②协助患者患肢下垫气垫,以抬高患肢高于心脏20~30cm,同时辅以棉垫,保证患者的舒适性。3.疼痛管理：局部冷敷八、手术前一天协助患者完成术前检查查阅各项检查,核对检验结果备皮、标识手术部位今通知患者2
5、4:00后禁食水今指导患者禁食水的意义今交待患者排便一次。九、手术当日核对患者麻醉方式，是否需要进行导尿操作。记录患者入手术室时间以及回病房时间。给予患者心电监护及氧气吸入术后给予患者抗炎止痛对症治疗检查末梢血循环是否良好十、护理诊断1、疼痛：与骨折、软组织损伤及手术有关。2、焦虑：与需要长期卧床及担心手术预后有关3、知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关。4、部分生活自理能力缺陷：与患者下肢制动不能下床活动有关。5、舒适度改变：与手术有关。6、有感染的危险：与手术侵入性操作有关。7、躯体移动障碍：与术后患肢
6、制动,卧床休息有关。8、潜在并发症：脂肪栓塞、创伤性关节炎、骨筋膜室综合症。十一、护理措施1、病情观察:严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动,足趾活动及感觉,伤口渗血等情况。2、预防感染的护理:1)保持寺伤口敷料干燥,换药严格无菌操作。2)多饮水,保持尿路通畅,预防尿路感染。3)遵医嘱使用预防性抗生素。3、疼痛的护理1)跟骨骨折常疼痛较剧烈,指导患者作深呼吸运动,听音乐,看电视分散注意力。2)必要时遵医嘱给予镇痛药物3)术后保持病室清洁、安静,减少周围环境对病人的刺激。鼓励病人保持乐观
7、情绪,增强战胜疾病的信心。十一、护理措施4、饮食的护理1)骨折病人必须加强营养支持,增加人体抵抗力,以促进伤口的愈合,以达到促进骨愈合的目的。早期应进食清淡易消化的食物,多食新鲜的蔬菜、水果等,忌食辛辣刺激性食物。2)骨折中后期,指导其进食高蛋白、高维生素、含粗纤维及含钙量高的食物,如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等。5、患肢护理:术后适当抬高患肢20~30cm,以促进静脉血液和淋巴液的回流,改善末梢循环,减轻局部肿胀。坐位时避免伤足下垂,在病情允许时,尽早开始患肢活动,也可使用理疗,促进水肿的消退6.知
8、识缺乏和躯体移动障碍的护理:1)做好生活护理,及时满足患者的合理要求。2)讲解疾病相关知识。3)指导患者正确进行功能锻炼。十二、功能锻炼1)术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾的伸屈活动,特别是跖屈锻炼,对恢复和维持足的纵弓有重要意义。2)石膏固定期间锻炼股四头肌和足趾,去除石膏后再活动踝关节。3)术后1周,开始膝关节屈曲练习。4)术后2~3周后扶拐下地不负重练习,术后2~3个月后根据Ⅹ线摄片情况进行负重行走。5)功能锻炼要循
