肺部真菌与结核诊断与鉴别诊断

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1、肺真菌与肺结核影像诊断与鉴别DepartmentofRadiology01020304肺结核常见与少见的影像表现肺真菌的CT影像表现肺真菌病与肺结核的影像鉴别诊断在个人的经验与体会CONTENT02病例（ID:4632019）男性，77岁，因“间断咳嗽、咳痰3月余；发现血糖升高5年余。”03陈伟，第三军医大学西南医院放射科病例有什么影像征象？初步印象？病史体温36℃　脉搏66次／分呼吸20次／分　血压34/81mmHg。右上尖段支气管开口粘膜向腔内突起，粘膜表面较光滑，病理结果示：右上尖段少许支气管粘膜慢性炎；血常规示：MON%0.6×109/LMON%8.6%；血沉58m

2、m/H。结核抗体阳性；T-SPOT抗原A斑点数30个B斑点数45个阳性；痰液找到革兰氏阳性球菌；痰液未见真菌；痰液未见抗酸杆菌；入院情况入院后检查入院后检查04陈伟，第三军医大学西南医院放射科06陈伟，第三军医大学西南医院放射科病例01肺结核的常见和少见影像征象PARTONE1.肺结核常见与少见的影像征象片状或斑片状的实变结核性的厚壁和薄壁空洞索条状的纤维灶及斑点状钙化灶多种形态并存：斑片状影、小点状影、小结节影、纤维条索影、磨玻璃影、网状影、空洞、钙化、胸腔积液、淋巴结增大同时存在。08陈伟，第三军医大学西南医院放射科增殖病灶表现为结节1.肺结核常见与少见的影像征象原发性

3、肺结核常见表现：实变、淋巴结肿大、粟粒样结节、胸腔积液09陈伟，第三军医大学西南医院放射科1.肺结核常见与少见的影像征象三均匀大小：1-2mm，部分3-5mm（10%）；密度；分布；三不均HRCT优于平片；免疫抑制病人，结核粟粒型播散，合并淋巴结肿大和胸腔积液；10陈伟，第三军医大学西南医院放射科1.肺结核常见的影像征象继发性肺结核常见表现：实变（斑片状、不均匀、肺尖和双肺上叶后段常见(85%)，双肺下叶背段(14%)；70-90%病例累及一个肺段以上；边界不清；卫星结节）；空洞（20–45%病例、薄壁或厚壁空洞；单发或多发；气液平面（20%）；80%的空洞位于肺尖）；增殖

4、纤维灶（索条状、结节）；11陈伟，第三军医大学西南医院放射科1.肺结核常见与少见的影像征象结节（Nodular）多发，边界不清5–10mm气腔结节支气管播散：小叶中心结节与支气管相连，呈树芽征(2–4mm)(tree-in-bud)，常常伴发空洞；粟粒结节（1-3mm）结核瘤（Tuberculoma）：孤立或多发结节，大小不一、边界清楚或不清，钙化（30%）上叶多见，1-4cm常见；典型表现边界清晰，光滑；小卫星灶；增强扫描环形强化；12陈伟，第三军医大学西南医院放射科1.肺结核常见与少见的影像征象慢性空洞：形态、大小不一；纤维化表现肺叶体积缩小肺门移位纵膈移位钙化支气管扩

5、张（30-60%）；13陈伟，第三军医大学西南医院放射科1.肺结核常见与少见的影像征象：空洞结核空洞形态多规则，圆形或椭圆形。但纤维性空洞形态不规则。结核性空洞多薄壁空洞，内外壁均光整，厚壁空洞可不规则，壁上的点状或弧形钙化灶。空洞内无或少液平。14陈伟，第三军医大学西南医院放射科1.肺结核常见与少见的影像征象ParenchymalDisease.—Theearliestfindinginparenchymaldiseaseispatchy,poorlydefinedconsolidation,particularlyintheapicalandposteriorsegme

6、ntsoftheupperlobes.Inthemajorityofcases,morethanonepulmonarysegmentisinvolved,withbilateraldiseaseseeninonethirdtotwo-thirdsofcases.AndreuJ,Ca´ceresJ,PallisaE,Martinez-RodriguezM.Radiologicalmanifestationsofpulmonarytuberculosis.EurJRadiol2004;51(2):139–14915陈伟，第三军医大学西南医院放射科病例一（ID：5236718）

7、主诉：间断咳嗽、咳痰半年。现病史：缘于2012年6月中旬受凉后出现咳嗽、咳痰少许白色粘痰，无痰血，无夜间盗汗，无胸痛、胸闷，无活动后气促等不适既往史：有“银屑病”病史30余年，长期院外予以“偏方”治疗个人史：吸烟50年，每日月约15支，吸烟指数750年支16陈伟，第三军医大学西南医院放射科病例二(ID:4241021)患者，男，36岁，因“全身红斑、水疱、糜烂、渗出伴痒痛近1周；确诊乙肝5年”于2013-12-24收入我院ICU；入科后立即给予呼吸机辅助呼吸，间断从气道内吸出大量黄色稀薄痰（带淡血性），间断纤支镜吸