机械通气患者撤机的护理

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1、机械通气患者撤机的护理【摘要】目的对于机械通气治疗的患者，在原发病得到控制，自主呼吸能力达到一定水平后，及时撤离呼吸机非常重要。方法32例机械通气患者，其中包括12例呼吸机依赖患者采取合理有效地护理措施，30例患者均逐步撤离了呼吸机。结果32例患者中，除2例患者原发病严重就医时间晚，错过最佳治疗时机外，其他30例患者均安全撤离了呼吸机，其中包括12例呼吸机依赖患者。30例患者中，有21例初次使用机械通气的患者，采用鼻导管吸氧维持正常的血氧饱和度；有9例重复使用机械通气的患者，采取了无创序贯治疗，5天后逐渐脱离无创呼吸机，血气分析值维持在理想水平。结论机械通气患者及时

2、撤机，护理工作起到举足轻重的作用，机械通气达到满意效果后，采取合理有效地护理措施具有重要意义。【关键词】机械通气；护理措施；撤机　　机械通气是一种支持生命的手段，可以为治疗原发病提供时间，一旦原发病好转，即需及时地评估患者的自主呼吸能力，尽早撤离机械通气［1］。若未能抓住机会及时撤机，则可能在继续实行机械通气过程中出现并发症或形成对呼吸机的依赖状态而影响治疗效果，甚至导致治疗失败。我们对32例气管插管机械通气患者进行临床观察，其中30例患者在原发病得到控制的基础上，加强监测、排痰、并发症预防、营养支持及心理指导后，均及时平衡撤机，效果非常满意。91　　临床资料　　2

3、006年6月—2007年12月期间，内蒙古医学院第三附属医院内科重症监护室收治气管插管机械通气患者共32例。其中支气管哮喘2例，呼吸衰竭30例；除2例患者原发病严重就医时间晚，错过最佳治疗时机外，其他30例患者均安全撤离呼吸机。30例中初次使用机械通气患者21例，重复使用机械通气患者9例；发生呼吸机依赖患者12例，其中使用机械通气时间最长者28天，最短者5天，平均为13天。2　　撤机方法2.1　　间歇停用呼吸机　9　　此方法适用于任何机型及工作模式的呼吸机，撤机时患者完全处于脱机状态。开始时先停机5~10min，然后逐渐延长停机时间，缩短待机时间。待完全停用呼吸机1

4、2~24h后，患者在停机期间的生命体征表现平稳，动脉血气分析结果达到良好，呼吸功能明显改善，符合拔除气管插管指征后，表明患者已经具备顺利撤机的条件。在这里值得注意的是：撤机工作绝不能操之过急，特别是常年患病、呼吸肌疲劳的患者，更应循序渐进，撤机时间过快或过慢，反而是造成呼吸肌的疲劳，使患者病情加重，增加病人心理负担，造成撤机失败，进一步增加了撤机的难度。2.2　　待机撤机　　此方法适用于应用SIMV+PSV+PEEP工作模式的机械通气患者。准备撤机前，患者始终处于使用呼吸机状态。撤机时，采用逐渐降低呼吸机各项工作参数的数值。一般操作办法是：第一步：将PEEP值按照每

5、次递减0.49kPa,每日2次，每次间隔4~6h的方法进行操作，直至PEEP值递减至＜0.4kPa。第二步：降低SIMV的呼吸频率。按照每日递减2~4次的方法进行操作，直至呼吸频率递减至＜6次/min。第三步：降低PSV压力水平。按照每次递减0.196kPa,每次间隔2~4h的方法进行操作，直至PSV压力递减至＜0.588kPa。当上述各项工作完成后，患者的各项指标均达到良好状态，即可完全脱机。必要时拔管后序贯无创呼吸机经面罩辅助通气，然后安全撤机。此法适用于精神高度紧张、心理恐惧的患者，一般需3~4天时间。2.3　　适时采用无创机械通气辅以撤机9　　　接受机械通气

6、的COPD病例，在感染控制后，由于气道阻塞状态和呼吸肌疲劳仍然存在，在人工气道有效地引流痰液及合理地应用抗生素后，支气管、肺部感染往往可以较为迅速地在短期内得到控制，临床上表现为痰液量减少，粘度变稀、痰色变白，体温下降，白细胞计数降低，胸片上支气管、肺部感染影消退，这一肺部感染得到控制的阶段命名为“肺部感染控制窗”，以后则肺部感染可能再度加重。肺部感染控制窗的出现，意味着患者的主要矛盾已经集中于通气功能不良，气道分泌物的问题已经居于次要位置。此时可拔除气道内导管，改用无创机械通气来辅助通气，继续帮助患者解决呼吸肌疲劳和通气不良的问题。尤其对于呼吸衰竭COPD的患者，

7、以肺部感染窗为时机早期拔管，改用面罩无创通气可以显著改善治疗效果，既可以有效地减少有创机械通气的时间和总的机械通气时间，又可以显著减少呼吸肌相关肺炎的发生。3　　撤离呼吸机的监测3.1　　生命体征的监测9　　　在撤机过程中，要由经验丰富、技术熟练的专业人员进行监护，同时要使用常规监护仪。在整个撤机过程中，要连续对患者进行心电、呼吸、血压、血氧饱和度等项目进行监测，并随时记录停机时的情况。记录内容包括：患者神志、面色、出汗、紫绀情况；心率、血压、血氧饱和度、自主呼吸的频率及幅度；有无辅助呼吸肌参与呼吸运动、血气分析结果等。如有异常，应立即接用呼吸机，不得让病人强行