残胃炎和吻合口炎残胃癌98例临床分析

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1、残胃炎和吻合口炎残胃癌98例临床分析【摘要】应用纤维胃镜检查胃大部切除术后98例。其中，以残胃炎和吻合口炎为主，共76例（77.6%），吻合口溃疡6例（6.1%），残胃癌1例和胃癌术后复发癌11例（12.2%）。作者讨论了残胃炎和吻合口炎的诊断、发病因素以及吻合口溃疡、残胃癌的关系。并指出对胆汁和十二指肠内容物反流、手术方式的选择及术后胃镜的随访均予以重视。【关键词】残胃炎吻合口炎胃切除术吻合口溃疡残胃癌【Abstract】98pateintswhohadundergonegastrectomywereexaminedbyg

2、astricendoscopy.Gastroscopicfindingsmainlywere:residualgastritisandanastomoticinflammation,altogether76cases(77.6%),anastomoticulcer6cases,Carcinomaofresidualstomach1casesandrecurrenceofgastriccancer11cases(12.2%).Inthispaper,therelationshipbetweentheresidualgastri

3、tisanastomoticinflammationandulcerationcancerisdiscussed.Itsuggestedthatregurgitationofbileandduodenalcontents,operationRarrternandpostoperativeendoscopyshouldbenoted.【Keywords】ResidualgastritisAnastomoticinflammationGastrectomyAnastomticulcerCarcinomaofresidualsto

4、mach6笔者分析我院用纤维胃镜检查的胃大部切除术后残胃炎及吻合口炎98例，并对诊断，发病因素以及吻合口溃疡、残胃癌的关系进行讨论。1资料分析在98例残胃炎中，男性79例，女性19例，年龄最小19岁，最大76岁。19～30岁3例，31～40岁8例，41～50岁1例，51～60岁35例，61～70岁21例，70岁以上30例，年龄组以51～60岁病人为多见。在98例中，残胃炎17例，占17.3%，吻合口炎59例，占60.2%，两者共计76例，占77.6%，另有吻合口溃疡6例（6.1%），残胃癌1例和胃癌术后复发癌11例（12.2

5、%）。胃镜所见均有慢性胃炎的粘膜征象，经病理活检证实诊断，浅表性改变较萎缩性改变为常见。残胃炎可发生在一个局部或整个吻合口等处。发生在吻合口处较多，病变也较重，不论病变是浅表性或萎缩性均表现为不同程度的充血、糜烂、出血等。吻合口常见明显充血，水肿，胃镜下见有胆汁反流者15例（15.3%）。吻合口溃疡6例，4例结肠前毕氏Ⅱ式吻合术后，发现残胃癌1例，胃癌术后复发癌11例。不管是吻合口溃疡，残胃癌或胃癌术后复发癌均有不同程度的残胃炎或吻合口炎。手术方式行十二指肠与胃吻合口（毕氏Ⅰ式）33例。胃空肠吻合术（毕氏Ⅱ式）65例。2讨论

6、62.1残胃炎的发生，多数认为与十二指肠液反流有关[1]。胃大部切除术后，吻合口无括约肌功能，十二指肠液容易反流入残胃中，以毕氏Ⅱ式容易发生，因胃十二指肠吻合（Ⅰ式）接近正常生理状况，胃空肠吻合（Ⅱ式），吻合口较大胆汁必然经吻合口进入胃。十二指肠液中含有胆汁及溶血卵磷脂，可破坏胃粘膜屏障，当胆酸等反流入胃后，清除了正常胃粘膜表面的粘液，易溶解上皮细胞的脂蛋白层，导致H+逆弥散，致使自身消化——炎症、糜烂或溃疡形成。Lawson等曾在动物实验中将狗作胃大部切除，造成胆汁反流性胃炎，经再次作Roux-en-y改道术，术后2年胃粘

7、膜恢复正常，证明术后胃炎的发生与胆汁反流有关[2]。该变化系由硷性十二指肠液引起，亦称硷性反流性胃炎。由于胆汁进出吻合口频繁，所以吻合口炎比残胃炎多见，更重。因十二指肠液浸泡吻合口胃侧及残胃壁后再流入输出襻，所以吻合口炎及残胃炎较重，甚至发生溃疡，空肠炎的发生率也增加。本病症状较重，重者可引起上消道出血，诊断主要靠胃镜[1]。缝线残留是吻合口炎发生的另一重要因素，在缝线残留处均有明显炎症，糜烂及病理分泌物，内镜直视下钳除残留缝线，局部炎症往往好转[2]。除上述发病因素外，胃大部切除术后胃泌素水平低下，胃泌素具有加强胃粘膜屏障

8、，营养胃粘膜上皮细胞和抵抗H+逆弥散等作用，胃大部切除患者胃泌素分泌减少50～70%，从而削弱上述功能[2]。2.2残胃炎（吻合口炎）和吻合口溃疡6两者的病史、症状及胃镜所见有相似处，陈道达等报道，诊断吻合口溃疡而手术未发现溃疡者3例，有6例诊断为反流性胃炎而术中发现吻合口溃疡，吻合口溃疡