股骨干合并同侧股骨颈骨折漏诊误治分析

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1、股骨干合并同侧股骨颈骨折漏诊误治分析【关键词】股骨干股骨颈骨折漏诊误治股骨干合并股骨颈骨折为高能量创伤引起的复合性损伤，是一种少见的多发性骨折。股骨颈骨折的症状常常被股骨干骨折的症状所掩盖，同时股骨颈骨折移位常常较轻，甚至没有移位，所以易被漏诊，产生严重并发症而引发医疗纠纷。自2001年9月至2007年9月，作者收治了8例此类漏诊的患者，为吸取教训，总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组8例，男6例，女2例；年龄24～58岁，平均39岁。左侧5例，右侧3例。致伤原因：车祸伤6例，坠落伤2例。股骨颈骨折均为基底型，股骨干中段骨折6例，中下段骨折1例，中段合并下段骨折1例。

2、8例中合并颅脑外伤4例，合并休克2例，合并脾破裂1例，合并肝破裂1例，合并其他部位骨折5例。1.2治疗方法本组中1例术前漏诊，术中以交锁髓内钉固定时C型臂X线机透视发现股骨颈基底部骨折，遂改为股骨重建钉固定。5例外院转诊患者，股骨干以加压钢板固定，股骨颈骨折漏诊，在硬膜外麻醉下以3枚空心钉固定股骨颈。14例术前确诊为股骨颈骨折合并股骨远端骨折，以解剖钢板固定股骨远端，3枚空心钉固定股骨颈骨折，术后3d摄片复查发现股骨中段骨折，再以加压钢板固定。1例出院后漏诊，股骨颈骨折畸形愈合，髋内翻畸形入院，行截骨矫形术。2结果本组病例全部获得随访，随访时间1～4年，平均2.5年。1例

3、发生股骨头坏死，行人工全髋关节置换术。1例发生髋内翻畸形，行截骨矫形。余6例患者均Ⅰ期愈合，髋关节活动好，无跛行(见图1～4)。3讨论3.1同侧股骨干合并股骨颈骨折的损伤机制和特点同侧股骨干合并股骨颈骨折的发生通常是在遭受高能量损伤之后，包括车祸、高处坠落及重物砸伤等。股骨干骨折大部分发生在股骨干中1/3处，由于高能量吸收，骨折常为粉碎性，且移位严重，少部分残余暴力继续向上传导就会引起股骨颈骨折。由于大部分能量已在股骨干处释放，故股骨颈骨折多位于基底部且多为线性无移位骨折［1］。由于本病较为隐匿，故常常发生漏诊。Yang等［2］在1998年报告有高达19％～58％的漏诊率

4、。3.2漏诊误治原因分析随着交通运输业及建筑业的迅速发展，同侧股骨干合并股骨颈骨折的发生率有不断增加的趋势，漏诊率也在不断提高。分析原因4如下：a)医师对本病的认识不足。初诊医师没理解股骨干合并股骨颈骨折的损伤机制，更多关注股骨干骨折，查体不详细，不全面；b)摄X线片不全面，未包括髋关节或股骨全长。或股骨颈骨折移位不明显，X线片质量欠佳而漏诊；c)病情复杂。多数漏诊病人入院时病情严重，常常合并有颅脑外伤、休克、脏器破裂等，初诊医师只顾抢救生命，忽略了骨科的全面查体。本组中8例全部有合并伤，其中1例为开放性骨折，直接送入手术室，结果术后发现漏诊；d)由于股骨干骨折症状较重，

5、股骨干骨折的疼痛分散了对关节疼痛的注意，而昏迷病人则不能诉说髋部疼痛，加上医师忽视了髋部查体，故容易漏诊。3.3漏诊的防治提高对股骨干合并股骨颈骨折的认识，并给予高度重视。对于多发伤要全面细致地查体，特别是股骨干骨折患者要系统地检查。常规摄片要包括股骨全长、髋关节和膝关节。对首次摄片股骨颈为阴性而临床仍有怀疑时，应于2～3周后再次拍片复查，必要时查CT或MRI，以防漏诊隐匿性股骨颈骨折。一旦发生漏诊误治，及时补救。可采用闭合复位空心钉内固定和多针固定等方法。做好患者及家属工作，防止发生医疗纠纷。【参考文献】［1］李光辉，李锋，王体沛，等.股骨重建钉治疗同侧股骨干股骨颈骨折

6、［J］.中国矫形外科杂志，2004，12(21)：16671668.4［2］YangKH，HanDY，ParkHW，etal.Fractureoftheipsilateralneckofthefemurinshaftnailing［J］.JBoneJointSurg(Br)，1998，7(6)：673678.4