血细胞分离机的治疗性临床应用与探讨

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1、血细胞分离机的治疗性临床应用与探讨血细胞分离机是一种流动式离心设备，可根据血液成分的比重差异离心分离并收集各种成分，治疗性血液成分单采式血细胞分离机发明以后应用于临床的新治疗方法，包括血浆置换、红细胞单采、血小板清除、淋巴细胞单采、粒细胞单采、外周血干细胞采集等，本科自引进该分离机以来，已经完成了56次治疗性血液成分单采，现对其临床应用效果以及影响血液成分单采效果的相关因素分析如下。1资料与方法1.1临床资料：自2007年10月～2010年5月，本科共对37例患者进行了56次治疗性血液成分单采，其中男1

2、7例，女18例，年龄17～68岁。采用治疗性红细胞单采术5例，全部是真性红细胞增多症；采用治疗性血小板单采术8例，其中原发性血小板增多症6例，骨髓纤维化2例；采用治疗性白细胞单采4例，其中急性淋巴细胞白血病3例，急性髓细胞白血病1例；采用血浆置换20例，其中有机磷中毒（包括敌敌畏中毒和乐果中毒）15例，肝移植术前准备1例，血栓性血小板减少性紫癜2例，多发性骨髓瘤2例。各种疾病的诊断及疗效评定均属国内的诊断和评定标准，细胞成分清除和血浆置换同时配合内科的常规治疗。41.2材料与方法：COBESPECTR血

3、细胞分离机和一次性密闭式管道购于美国Baxter公司,抗凝剂为3%枸橼酸钠溶液(ACD-A),观察治疗过程的生命体征变化,治疗前后的血常规、电解质、凝血指标变化,记录治疗时间、置换量、血流速度、抗凝剂用量等参数。选择治疗性红细胞单采术程序，并将压积红细胞管路穿刺部位上方夹住，避免已去除红细胞返回体内。全血流速30～40ml/min，处理血量为2800～3800ml。选择治疗性血小板单采术程序，全血流速40～60ml/min；选择治疗性白细胞单采程序（淋巴细胞收集程序），全血流速40～60ml/min；选

4、择血浆置换程序，全血流速20～40ml/min，置换液为新鲜冰冻血浆。2结果2.1治疗性红细胞单采：5例患者共治疗8次，处理全血量平均为2800～3800毫升，清除前血红蛋白平均在200～215g/L，清除后血红蛋白在正常范围内，所有患者单采后高粘滞综合征症状得到明显缓解。2.2治疗性血小板单采：8例患者共治疗12次，处理全血量平均为4500ml，清除前外周血的血小板计数为（1030～1442）×109/L，清除后血小板计数达（319～545）×109/L，效果比较显著。2.3治疗性白细胞单采：4例患者

5、共治疗6次，处理全血量平均为5500ml循环血量，术前白细胞计数为（84～101）×109/L，清除后白细胞计数（45～66）×109/L。白细胞计数下降值与处理全血量以及采集前白细胞计数均成正比，术前预测单采后白细胞下降值不仅要考虑处理血量，还要结合采前白细胞计数来综合衡量。进行治疗性白细胞单采的患者在化疗过程中均未发生肿瘤溶解综合征。2.4血浆置换：进行血浆置换20例，共30次，平均置换血浆量为1500ml；平均次数为1.5次。其中有机磷中毒（包括敌敌畏中毒和乐4果中毒）15例，在15例有机磷农药中

6、毒生还14例中，12例患者在血浆置换过程中由昏迷变为清醒，1例因服农药量过大在血浆置换前心脏骤停经复苏后行血浆置换，第2天因家属拒绝抢救而死亡。血栓性血小板减少性紫癜（TTP）2例，通过给患者进行血浆置换后均缓解。目前血浆置换是治疗TTP的首选方案，因为反复输注血浆对TTP也有一定疗效，所以TTP可能是缺少某种血浆成分所致，对TTP患者进行血浆置换时同时应用糖皮质激素和抗血小板凝集药物作为辅助治疗。多发性骨髓瘤2例患者由于去除了免疫球蛋白，血粘度下降，症状明显好转。进行血浆置换后，75%的患者临床症状、

7、体征或者实验室指标都取得明显改善。主要表现为头昏、乏力、手足麻木、全身酸痛等症状的缓解，部分患者表现为肌力改善、精神好转、伴随血小板减少的部分患者表现为血小板计数的显著上升，出血等症状得到明显改善。3讨论应用COBESPECTR血细胞分离机对高白细胞的白血病及其他骨髓增生性疾病进行细胞成分的清除，可以迅速去除血液内大量病理性血细胞，缓解临床症状和体征，缩短达到缓解的时间，减少化疗药物的用量，是一种很好的辅助治疗手段。因血细胞分离机只是一种单纯的机械性清除，因此，利用血细胞分离机进行治疗性血细胞清除具有处

8、理量大，清除病理细胞多，疗效好等特点。4血浆置换能去除致病的抗原、抗体和免疫复合物、毒素、代谢产物以及异常物质等，并通过补充新鲜的冰冻血浆等置换液来纠正、调整机体的免疫机制，对各种免疫性疾病的治疗有一定疗效。血浆置换过程中要特别注意出入平衡，如血浆流速过快，致短时间内血浆流失过多，而置换液补充不平衡时，易造成低血压等不良反应，本组仅有1例患者在置换过程中出现低血压休克，发生原因主要与全血流速过快，置换液补充不足有关。治疗性血液成分单采次数和