跟距骨桥27例X线分析

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1、跟距骨桥27例X线分析作者：李立军,刘黎明,静国庆【摘要】目的探讨跟距骨桥形成机制、解剖特点和临床表现。方法对27例跟距骨桥X线片进行观察。其中男18例，女9例，全部为单侧。结果不完全性跟距骨桥共16例,X线表现为跟、距关节内侧异常骨性突起间有一间隙,完全性跟距骨桥11例,在X表现为跟距关节内侧异常骨性突起呈骨性连接。结论认识跟距骨桥的X线征象,有助于临床对疾病的诊断、治疗，避免误诊、漏诊。【关键词】跟距骨桥;X线摄影术　跟距骨桥发生率为2.3%～2.8%[1-2],属于跗骨桥中发生率最高的一种。临床症状主要为局部疼痛和动作受限，体检可扪及内踝

2、下骨性硬块，足部内外翻受限和足弓扁平。但由于临床上对本病的认识不足，易发生漏诊及误诊[3]。现将我院27例跟距骨桥患者的临床资料进行总结分析，以提高对本病的认识。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组共27例,其中男性518例，女性9例，男女比例为2：1，年龄12～65岁，平均年龄31.6岁。全部为单侧。临床表现为足部疼痛，查体可见内踝下方可扪及骨性突起，局部压痛,内翻及外翻运动受限等，多数患者(18/27)有过患足扭伤史。　　1.2检查方法27例摄取踝关节正侧位片，摄片条件为52KV，10mAs,胶片距离90cm;2例加摄跟骨轴位片，摄片条件

3、为52KV，10mAs,胶片距离90cm;2例行横断CT扫描，扫描范围包括跟距关节面，层厚3mm，层距3mm，扫描参数：120kv，120mA。　　2结果　　本组以不完全性跟距骨桥为主，共20例，在正位片上可见跟、距关节内侧的骨性突起，其边缘较光滑，跟距两骨间有一间隙或形成关节，侧位片上可见跟、距骨的异常骨块明显分离,其表面光滑，距骨内结节异常增大并与后结节连成一片，呈帽状扣在异常增大的载距突上面。CT可见跟距关节间隙变窄，关节面不规则硬化，距骨内结节及载距突边缘变尖、翘起，尤以跟距后关节为著。完全性跟距骨桥7例，在正位片上可见跟、距骨内侧异常

4、增大的骨块影，骨块影呈骨性连接，于侧位片上可见跟、距骨间有一自后上向前下斜行的长舌状异常骨块影，将跟、距两骨连在一起,CT可见跟、距骨异常骨块间有骨小梁通过。　　3讨论5　　跟距骨桥为跟骨的载距突和距骨内结节增大，在跟距关节内侧形成两块骨;有时两骨块呈骨性连接，有时为软骨或纤维连接，有时不连接形成关节。当跟距骨桥为骨性连接时，很容易显示于踝关节正位片、跟骨轴位片及足部侧位片上。在正位或轴位片上，可见跟骨和距骨内侧有连成一片的骨性突出物突出。在侧位片，可见跟骨载距突和跟骨内结节部位，出现一增大的舌形骨块，从后上斜向前下，将跟骨和距骨连在一起。当跟

5、距骨桥为不完全性骨桥，在正位片及轴位片上，可见跟骨距骨突出的骨块间有较小的间隙，侧位片可见跟骨和距骨间有异常骨块影，边缘略白，骨块间有间隙，如有关节形成则间隙较宽。有时距骨内结节明显增大与后结节连成一片，呈帽状扣在增大的载距突上。　　跟距骨桥成因一般分先天性和后天性[1]。大多数跟距骨桥为先天性骨畸形，系胚胎发育期间发育异常，跟骨载距突增大与距骨内侧骨块间以纤维或软骨组织相连，其软骨基未完全分离，在青春期前后骨化成为骨桥。后天性原因包括扭伤、手术史、感染、骨关节炎、类风湿和肿瘤等因素引起。　　先天性跟距骨桥一般在骨桥骨化、活动受限、继发退行性变

6、时才引起症状。跟距骨桥的连接一般到青春期，软骨结合逐渐骨化并形成骨桥，伴随出现临床症状。跟距骨桥为先天性扁平足的主要原因，导致骨性关节面硬化，跟骨力线紊乱。跟距骨桥有时可伴有其他跗骨的发育畸形，如距骨短小畸形等。5　　跟距骨桥的形成，增加了跟距关节间接触面积，使原有的关节面运动功能的稳定性和完整性受到了破坏，并使跗骨受力不正常，从而导致了足部的疼痛和不适，同时很容易发生踝足的扭伤。吴茂雄[4]一组足痛病例中，跟距骨桥占3%，说明跟距骨桥是引起足痛的一种病因。本组有18例因急性扭伤就诊，占75%。对有疼痛的任何痉挛性平足，必须仔细检查患足及距下关

7、节的活动，跟距骨桥患足的内外翻动作将严重受限或不能，并且容易继发腓肠肌保护性痉挛。足部正侧位X线摄片为即简单又可靠的检查方法。X线平片上除能见到骨桥外，还可见到患足足弓扁平、跟距关节间隙较窄和距舟关节、跟骰关节的肥大性变化。【参考文献】　[1]　马钦华，陈琦，王建国，等.足跗骨发育变异的X线研究[J].实用放射学杂志.2003，19(9)：814-816.　　[2]CarsonCW，GinsburgWW，CohenMD，etal.Tarsalcoalition:Anunusualcauseoffootpain-clinicalspectruma

8、ndtreatmentin129patients[J].SemArthRheum,1991;20(6)：367.　　[3]何铭涛，郭星，黄美红,等.跟