輸血相關之急性肺損傷

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1、內科學誌2012：23：147-158輸血相關之急性肺損傷1112蕭建隆柯延昆鄭兆傑吳錦桐12汐止國泰醫院呼吸胸腔科國泰綜合醫院呼吸胸腔科摘　要在輸血所引起的併發症中以輸血相關之急性肺損傷(transfusionrelatedacutelunginjury,TRALI)為一常見的原因。診斷上需要藉由排除其他相關性的疾病原因才能建立(如敗血症、心因性肺水腫、輸血過多肺水腫)，很多病例的症狀很輕微，因此TRALI常常是被低估的。它的病理機轉、流行病學、危險因子、臨床表現、診斷治療，以及預防措施在這幾十年來一直被廣泛的討論著，因此在有些地方的血庫單位，對於輸血方面不再只是考慮血型的相

2、容，而包涵了捐贈者本身的性別、是否為多產婦、血液製品儲存時間的長短都有些特別的作法。本文章中藉由一疑似TRALI的病例，回顧了輸血相關之急性肺損傷的相關議題及實際輸血的改變。關鍵詞：輸血相關之急性肺損傷(Transfusionrelatedacutelunginjury,TRALI)輸血(Transfusion)急性肺損傷(Acutelunginjury)急性呼吸窘迫症候群(Acuterespiratorydistresssyndrome)尖峰呼吸道壓力(Peakairwaypressures)在2005及2009年中共有267個輸血相關性的致前言死病例，其中48%和TRALI

3、有關(其中只有3%1對於輸血，在以前老一輩人的心裡面常常是過敏性反應)。回朔TRALI的歷史，第一件2存有排斥的心態。有些人是因為害怕來路不明案例是在1950年代時首先被發表出來，慢慢而因此染上了疾病，有些人是因為宗教信仰而的在1960至1970年代一系列的病例才被提出有了心理排斥。現在，對於輸血的流程有較佳來並且認為和白血球凝集素(leukoagglutinins)、的篩檢和品管，一般民眾對於輸血也已少有排人類白血球抗原(HLA)及非人類白血球抗原3斥的態度。雖然如此，整個輸血的過程還是可(non-HLAantigens)有關。而在1983年，TRALI能會對病人產生傷害，甚

4、至因此造成生命的危這個名詞才首先被人用來表示輸血之後所造成4險，而這其中輸血所造成之急性肺損傷就是引的相關性急性肺損傷。因此藉由提出一個疑起輸血死亡的最主要原因。美國食品及藥物管似TRALI的病例，並回顧近幾年來的文獻，探理局FDA(FoodandDrugAdministration)統計了討因為輸血液製品而造成急性肺損傷的病理機聯絡人：蕭建隆通訊處：新北市汐止區建成路59巷2號汐止國泰醫院呼吸胸腔科147-158-1054蕭建隆C.indd1472012/7/10下午02:12:27148蕭建隆柯延昆鄭兆傑吳錦桐轉、鑑別診斷、危險因子、臨床症狀、治療與部順從性也因此減低，並造

5、成肺部通氣－灌流預後、後續輸血措施之改變以預防TRALI發生不均衡(Ventilation-perfusionmismatch)。和急性等的相關議題。呼吸窘迫症候群ARDS(acuterespiratorydistress療與預後、後續輸血措施之改變以預防TRALI療與預後、後續輸血措施之改變以預防TRALIsyndrome)一樣，胸部X光片表現出雙側性的浸療與預後、後續輸血措施之改變以預防TRALI病例報告發生等的相關議題。療與預後、後續輸血措施之改變以預防TRALI發生等的相關議題。潤影像(可參考圖四)。符合ALI的定義如急性發生等的相關議題。發生等的相關議題。一位54歲女

6、性，有糖尿病、高血壓、C型發生的狀況、所測量的肺動脈楔形壓力小手術日於或病例報告病例報告手術日肝炎合併肝硬化的過去病史，此次因為嚴重的手術日病例報告右上病例報告腹疼痛且發燒了一天而就醫，一位54歲女性，有糖尿病、高血壓、C觸診有右上喘的當天手術日(Day1)喘的當天(Day1)一位54歲女性，有糖尿病、高血壓、C喘的當天(Day1)X光片回復正常腹一位54歲女性，有糖尿病、高血壓、C的型肝炎合併肝硬化的過去病史，此次因為嚴壓痛，白血球的數目為17型肝炎合併肝硬化的過去病史，此次因為嚴,180，中性球的喘的當天X光片回復正常(Day1)比例為9一位54歲女性，有糖尿病、高血壓、C

7、3%，腹部超音波顯示為膽結石合併膽X光片回復正常型肝炎合併肝硬化的過去病史，此次因為嚴重的右上腹疼痛且發燒了一天而就醫，觸診重的右上腹疼痛且發燒了一天而就醫，觸診X光片回復正常重的右上腹疼痛且發燒了一天而就醫，觸診囊炎型肝炎合併肝硬化的過去病史，此次因為嚴。安排住院給予抗生素治療，並在住院的有右上腹的壓痛，白血球的數目為17180，中有右上腹的壓痛，白血球的數目為17180，中第1重的右上腹疼痛且發燒了一天而就醫，觸診2天手術，開刀前也有幾天輸過濃厚紅血球有右上腹的壓痛，白血球的數目為171