经支气管动脉灌注化疗治疗原发性肺癌

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1、广州医学院硕士学位论文经支气管动脉灌注化疗治疗原发性肺癌姓名：黄子诚申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：陈胜利20070501第一部分近期疗效影响因素与预测因子分析1、目的(1)研究第一次BAI后肿瘤的早期变化趋势预测肿瘤近期疗效的可行性；(2)影响BAI疗效的单因素分析。2、材料与方法对120例原发性肺癌的病例进行支气管动脉／相关体动脉造影与灌注化疗(BAD。BAI后第扯7天作第一次复查，第14～17天作第二次复查，第28～32天行第三次复查。评价疗效时间为第一次介入后二个月或多次介入治疗后最后一次复查。提取复查资料相对完整的82例，进行统计学分析。统计学分析采用S

2、PSS13．0forWindows统计软件包，采用独立样本T检验，配对样本T检验，直线回归分析，GLM．univariate和GLM．mukivariate分析，列联表分析、非参数回归分析与二项分类Logistic回归分析。依据国家卫生部药物审评委员会制定的实体肿瘤客观疗效评定标准，评定疗效为完全缓解(CR)或完全有效，胸部X片上的肿瘤完全消失(即肿瘤缩小率=loo％)，持续1月以上；部分缓解(PR)或部分有效，肿瘤缩小率>／50％，持续1月以上；好转(MR)，25％≤肿瘤缩小率<50％：稳定(SD)，．25％<肿瘤缩小率Q5％；病变进展(PD)，病灶扩大>125％。计算有效率为：

3、CR+PR，其中好转与稳定定义为无变化(NC)；在进行二项分类Logistic回归分析时，将肿瘤缩小率<50％者定义为“无效”。3、结果(1)单因素分析中，反映肿瘤对BAI反应能力和敏感性的肿瘤早期变化趋势影响近期疗效。这种早期变化趋势表现在第一周肿瘤是否开始有缩小，第二周缩小是否达到轻微有效水平。(2)后向删除法二项分类Logistic回归分析，得到BAI近期疗效回归预测方程：P(1)=1／[1+e-t-3796+¨72‘18)+1674‘16’+1185胄效薯”改赦】】这一方程显示早期变化趋势和有效灌注化疗次数是BAI治疗肺癌的近期疗效的共同预测因子。(3)早期变化趋势影响肺癌

4、BAI的近期疗效，可能与灌注化疗引起肿瘤细胞凋亡坏死有关。因为灌注引起肿瘤细胞凋亡和坏死的效应主要集中在作用的早期，因而肿瘤早期变化趋势是影响近期疗效的必然因素。(4)单因素分析中，肺癌血供状态(富血供、中等血供或偏少血供)分型、有效BAI治疗次数，是影响近期疗期的因素；而肿瘤病理类型、肿瘤部位类型、肿瘤供血支数、肿瘤临床cTNM分期、化疗方案等对近期疗效的影响较轻。4、结论(1)第一次BAI后的肿瘤早期变化趋势对近期疗效是一项有价值的预测因子。后向删除法二项分类Logistic回归分析，得到BAI近期疗效回归预测方程：P(1)=1／[1+e-[。3796+1172‘18)+167

5、4‘1b’+1185有箍蠢注款8l】(2)单因素分析中，肺癌血供状态(富血供、中等血供或偏少血供)分型、有效BAI治疗次数，是影响近期疗期的因素。关键词原发性肺癌，灌注化疗，支气管动脉，近期疗效，影响因素，预测因子第二部分原发性肺癌的血供研究1、目的探讨原发性肺癌血液供应：(1)原发性肺癌由以支气管动脉为主的体动脉血管供血。(2)肺动脉不参与原发性肺癌供血。2、材料与方法120例原发性肺癌患者，DSA方式支气管动脉与相关体动脉造影检查。其中20例同时行肺动脉造影。20例肺动脉DSA造影病例中，7例同时行支气管动脉插管CT造影(BAG．CT)和肺动脉插管CT造影(PAG，CT)。3、

6、结果3．1血管造影表现6BA-DSA主要表现：(1)肿瘤血管形态改变与显著的肿瘤染色征象：供应肿瘤的支气管动脉主干增粗、分支增多，病灶内新生血管增多、细小扭曲、粗细不均、分布紊乱、相互缠绕、或呈不规则网状、或形成肿瘤血管湖。部分病例还可见肿瘤供血动脉分支受肿瘤推压移位，受肿瘤侵蚀而呈僵硬、不规则狭窄或中断改变。(2)B．P分流：支气管动脉与肺循环交通，表现为局部放射状小动脉或粗大肺静脉显影。(3)淋巴结转移：表现为小结节状或小片状影。PA．DSA主要表现：病变部位肺动脉受肿瘤推压移位，受肿瘤侵蚀明显变细、分支减少、分支闭塞，也有表现为病变部位肺动脉血管血流通畅，但未见有癌灶呈现出肺

7、动脉造影肿瘤染色。3．2BAG．CT与队G．CT表现BAG．CT：当只有一支血管供血时，肿瘤呈现与肿瘤轮廓相一致的均一性明显强化：DSA血管造影有多支血管供血的病例，非插管支的血管供血肿瘤区域在BAG-CT时呈不规则无强化区。BAG，CT造影动脉期显示肿瘤内血管网、实质期显示肿瘤染色，CT值比平扫增加150．3～320．7Hu。其结果证明肺癌的体动脉源性血供。PAG．CT：肺动脉期肺动脉与肺组织染色而肿瘤不染色、CT值无增加，在主动脉期，随着主动脉强化程度增加，肿瘤出