中国住院患者血糖管理专家共识2017

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1、中国住院患者血糖管理专家共识中国医师协会内分泌代谢科医师分会中国住院患者血糖管理专家组主要内容住院患者高血糖概述住院患者血糖的血糖控制目标住院患者的血糖管理住院患者血糖管理模式住院高血糖的概述AACE/ADA、ACP、NHS:住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平>7.8mmol/L住院相关高血糖应激性高血糖已知糖尿病新诊断糖尿病对所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖，必要时检测HbA1C水平以明确患者住院前是否已经存在糖尿病新诊断的糖尿病患者HbA1C≥6.5%；而应激性高血糖患者的HbA1C水平一般不高；血糖

2、的水平通常随导致血糖升高的急危重症的出现或缓解而升高或恢复正常住院高血糖概述住院患者血糖控制目标分层宽松控制空腹或餐前血糖：7.8---10.0mmol/L餐后2小时或随机血糖：7.8---13.9mmol/L一般控制空腹或餐前血糖：6.1---7.8mmol/L餐后2小时或随机血糖：7.8---10.0mmol/L严格控制空腹或餐前血糖：4.4---6.1mmol/L餐后2小时或随机血糖：6.1---7.8mmol/L不同病情患者血糖控制目标的建议内分泌科或其他内科住院患者围手术期高血糖患者重症监护单元（

3、ICU）患者妊娠期高血糖患者内分泌科或其他内科住院患者血糖控制目标病情分类血糖控制目标宽松一般严格新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖风险√低血糖高危人群√因心脑血管疾病入院√心脑血管病高危人群，同时伴有稳定心脑血管疾病√特殊群体中重度肝肾功能不全√糖皮质激素治疗√75岁以上老人√预期寿命<5年(如癌症等)√精神或智力障碍√胃肠内或外营养√外科手术及重症监护病房高血糖患者病情分类宽松一般严格择期手术(术前、术中、术后)大中小手术√精细手术（如整形）√器官移植手术√急诊手术(术中、术后)大中小

4、手术√精细手术（如整形）√器官移植手术√重症监护单元（ICU）外科ICU√内科ICU√妊娠期高血糖患者糖尿病合并妊娠（妊娠前糖尿病）妊娠期发现的糖尿病或显性糖尿病妊娠糖尿病（GDM）妊娠期高血糖控制目标空腹血糖(mmol/L)餐后1h血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)HbA1C(%)妊前糖尿病计划妊娠期间3.9---6.5<8.5＜6.5妊前糖尿病妊娠期间3.3---5.65.6---7.1＜6.0妊娠期显性糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)3.3---5.3≤7.8≤6.7

5、＜5.5住院患者的血糖管理内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理内分泌科糖尿病患者的住院标准内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理内分泌科糖尿病患者的住院标准新诊断1型糖尿病新诊断2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估，或血糖较高需考虑胰岛素强化治疗新诊断的糖尿病患者,不能明确分型，需入院进一步明确分型糖尿病妊娠或妊娠糖尿病糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高血糖高渗状态和乳酸酸

6、中毒伴高血糖等糖尿病血糖控制差或不稳定，经门诊调整治疗不达标病程长的糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估内分泌科糖尿病患者的住院标准糖尿病合并各种应激状态如心脑血管意外、创伤、感染和手术等;糖尿病患者围手术期血糖不达标者糖尿病合并各种严重慢性并发症如各种神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等糖尿病合并多脏器功能不全如肝肾心肺功能不全等特殊类型糖尿病糖尿病患者在门诊治疗过程中，出现严重低血糖或经常出现低血糖症状者需要安装胰岛素泵治疗的患者糖尿病患者需要接受胰岛细胞移植或干细胞治疗者内分泌科住院糖尿

7、病患者的血糖管理管理对象入院时病情评估入院时病情分类血糖管理住院糖尿病患者控制目标住院期间检查、治疗出院前准备管理对象内分泌科住院的成人糖尿病患者入院时病情评估即刻血糖HbA1C必要时测血酮或尿酮、血气、血钠、血钾、血乳酸、肝肾功能、血尿粪常规病史(病程、已诊断的并发症和伴发疾病，目前降糖方案及治疗依从性等)目前症状阳性体征重要的阴性体征(包括生命体征、意识状态、有无脱水体征等)、既往检查的病历资料入院时病情分类合并急危重症者合并严重急性并发症：DKA、HHS、乳酸酸中毒伴高血糖非内分泌科的急危重症患者低血

8、糖昏迷合并感染血糖控制差且非急危重症者合并严重急性并发症管理胰岛素降糖（静脉输注胰岛素0.1U.kg-1.h-1），血糖下降速度3.9~6.1mmol/L.h-1,血糖维持范围8.0~13.9mmol/L血糖监测，q1h纠正水、电解质、酸碱紊乱治疗伴发病或并发症对症、支持治疗饮食方案严重代谢紊乱纠正后恢复正常三餐静脉输注胰岛素过渡到基础-餐时胰岛素皮下注射或胰岛素泵低血糖昏迷静脉推注50%葡萄糖60ml，继而5%