肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的护理及观察

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1、肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的护理及观察【摘要】应用肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病42例,效果明显。将PS制剂120mg分4次4个体位通过气管插管注入。每次注入药液后用复苏囊加压给氧使之均匀分布两肺气道。用药前必须清理气道的分泌物,确保气管插管导管的良好位置,用药后6h内不能作气管内吸引。持续监测生命体征,经皮监测血氧饱和度,严密观察病情,早期发现及处理不良反应和并发症。【关键词】肺表面活性物质;早产儿;肺透明膜病;护理新生儿肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespira

2、torydistresssyndrome,NRDS),系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿,因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜[1]。我院NICU自2009年1—12月使用表面活性物质及结合机械通气治疗早产儿42例,现将护理体会总结如下。  1临床资料  1.1一般资料5本组共42例,胎龄30~35周,出生体重0.75~2.3kg。根据临床表现、病史、胃液振荡实验及X线检查均诊断为新生儿肺透明膜病3级,其中不排除患有新生儿吸入性肺炎,缺氧缺血性脑

3、病、畸形、颅内出血等疾病。所有病例都是采用肺表面活性物质联合无创和有创机械通气治疗。  1.2给药剂量和方法采用意大利凯西制药公司生产的猪肺磷脂注射液(固尔苏),性状为白色或乳白色混悬液,规格1.5ml:120mg,剂量为100mg/kg,方法:用2ml无菌注射器吸取已加温至37℃左右的药液,通过气管插管,深达气管插管下口的硅胶管,分别以仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位分4次滴入。给药间隙要加压给氧使药液均匀分布,总时间约5~6min,给药后予复苏囊加压给氧1~2min后继续予机械通气,6h内不能翻身拍背和气管内吸引。  2结果  应用肺表面活性物质(P

4、S)的患儿,30min后肤色转红润,吸气性三凹征明显减轻,血氧饱和度波动在90%以上。其中有1例患儿注入PS6h后病情出现变化,予再次经气管插管注入第2次PS。39例治愈出院,1例因诊断21-三体综合征放弃治疗,2例因病情变化转上级医院进一步治疗。  3护理5  3.1用药前护理患儿置于辐射式抢救台,注意保暖,必要时打开辐射式加温灯。取仰卧位(用一物垫高颈部5~7cm),治疗前15min行血气分析检查,进行新生儿监护(心率、呼吸、血压、SaO2),行静脉留置针穿刺,建立静脉通路。彻底清理呼吸道分泌物,痰液粘稠者做气道冲洗,进行气管插管。准备好药品和物品。抽

5、吸药物前将PS在两手掌中轻轻对搓,使药物升温至37℃左右,避免泡沫的形成。使用2ml无菌注射器抽吸药物。根据体重准备好合适的气管插管,复苏囊等抢救物品,吸痰管要选择直径小于气管插管直径的2/3。注入PS之前要清理呼吸道的分泌物。  3.2用药时护理将患儿放置辐射台保暖进行操作,由2名专业人员操作,1人负责给药,1人进行复苏囊正压通气及变换体位,动作熟练轻柔,避免将气管插管移位,给药时分仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位4个体位,每个体位分别给1/4的药。给药间隙要加压给氧使药液均匀分布,总时间约5~6min。整个过程严密观察病情,如生命体征不稳定要暂停给药

6、。  3.3用药后的护理  3.3.1呼吸道管理注入PS后6h内不可以吸痰,翻身动作。6h后按需吸痰,动作要轻柔,如呼吸道阻塞症状明显,SaO25持续低于85%必须吸痰时,吸痰前后要增大氧气流量,在患儿吸气时快速插入新生儿无菌吸痰管,吸痰器负压在60~100mmHg,每次吸痰时间<15s,两次吸痰之间至少间隔15min。  3.3.2用药后定时复查血气根据结果适当调整呼吸机参数,因PS注入后,患儿血氧分压和氧饱和度会迅速上升,适当调整给氧浓度和峰压等呼吸机参数,防止高浓度氧流量引起一系列并发症[2]。  3.3.3基础护理各项操作集中进行,动作轻柔,

7、减少不良刺激。注意保暖,输液速度均匀缓慢。加强皮肤及口腔护理,加强喂养。严格执行无菌操作技术,预防感染。做好消毒隔离工作,严防医院院内感染。  4讨论  未使用肺表面活性物质的早产儿肺透明膜病患儿机械通气时间为4~5天,使用PS后,机械通气时间是2~3天。80%患儿注入PS后直接改用CPAP通气,减少一系列因机械通气引起的并发症。【参考文献】 1时亚平,贾玉双,于波.肺表面活性物质治疗极低体重早产儿的护理.护理与康复,2006,5(1):23-25.  25马丽.新生儿呼吸窘迫综合征肺表面活性物质替代疗法的护理.临床肺科杂志,2007,12(10):115

8、9.5

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