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1、抽动-秽语综合征辨治探讨【关键词】抽动秽语综合征；辨证抽动-秽语综合征属儿童心理行为障碍性疾病,以面部、四肢、躯干部肌肉反复不自主抽动伴喉部异常发音及猥秽语言为特征的综合症候群。近年来,该病有明显增多趋势,虽不属于危急重症,但对患儿心理、学习、社交和生活质量等均可造成不良影响,更给家长造成心理负担,如延误至成人,容易出现精神分裂症、抑郁症、精神衰弱和焦虑症等诸多精神行为问题。现代医学研究表明,本病患儿具有内向化、神经质、精神质等个性特征,因此在用药的同时更应重视心理行为的治疗。 中医古籍对本病无相应的病名,亦缺乏系统的论述。根据患儿反复不自主的抽动症状(如点头、眨眼、努嘴、耸肩、
2、抬腿、鼓肚子等),结合《小儿药证直诀·肝有风甚》“凡病或新或久,皆引肝风,风动而止于头目,儿不能任,故目连劄也”及《幼科证治准绳·慢惊》“水生肝木,木为风化,木克脾土。胃为脾之腑,故胃中有风,瘈疭渐生。其瘈疭症状,两肩微耸,两手下垂,时复动摇不已,名曰慢惊”等论述,学术界一般将其归属“肝风证”、“瘈疭”、“慢惊风”4等范畴。通常认为其病因病机与肝、脾、心、肾功能失调及风、火、痰扰等有关,辨证大致分肝阳上亢、阴虚风动、痰火扰神、脾虚肝亢、风痰鼓动等型,治疗相应地予以平肝熄风、健脾化痰、滋阴降火等,在短期内可以很快控制症状。但无论是中药还是西药,目前均不能很好地控制其复发,有的患儿在治
3、疗过程中或症状好转后不久又复发。虽然其复发或多或少地会有一些诱因,但笔者认为其根本原因是对本病病因病机的认识仍然不是很清楚,治疗也相应地存在不足。为此,笔者结合自己临证经验,就抽动-秽语综合征的辨治提出以下几点,以供同仁参考。 1心主神明失常是病理基础4 笔者临证发现,患儿在抽动发生前或多或少有性格内向、执拗、急躁易怒、易兴奋、易紧张、敏感、自卑、胆小、孤独等各种神经质特点或心理障碍,或其长辈具有焦虑、神经质等倾向；加之独生子女受到过分溺爱,社会交往过少,情感不能及时释放,以及学习上过高的要求,使孩子的精神压力过大。而在患儿出现相应症状之后(尤其是年龄较大的患儿)更自卑,心理负
4、担加重,所以,在抽动的同时大多伴有急躁易怒、胆小恐惧、敏感等情绪改变,而且情绪改变程度与抽动症状的轻重成正比,通常抽动症状重的孩子情绪变化更明显；重者后期抽动症状不明显,而突出表现的是各种精神方面的疾病如强迫、狂燥、抑郁、焦虑、癔病等。由此可见,心理、情绪方面的改变贯穿在本病的始终,而各种抽动症状则是本病一段时间内突出的、外在的表现。这些性格特征及情绪方面的改变属于中医情志方面的疾病,即心主神明功能的异常。这表明,患儿在抽动(肝风内动)发生之前,心的功能已受到影响,出现心主神明功能失调的症状,如临床表现有心神不宁、虚烦惊悸不安等心气不足、心血亏虚、心神失养的症状。因此,心主神明功能
5、的失调是本病发生的基础,同时也是影响本病发展变化的主要原因,而其外在的各种症状则是由心主神明功能失调日久逐渐引起。 2秽语——神明失常的表现 本病患儿在抽动时常伴有重复、模仿、猥秽语言及喉部异常发音等,这些语言及声音的病理变化当责之于心,因“言为心声”、“心为声音之主也”。闻患儿声音高低强弱、语言之正确与否,可知其心气之虚实、神识之清浊。《素问·脉要精微论》曰：“言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。”可见,心功能失调,神明被扰,则可能出现语言的准确性、可懂性方面的异常。而声音语言的异常首先宜从心论治,心主神明功能的失调通常会出现声音语言方面的问题。 3肝风症状外在表现 本病
6、患儿素体多为心气不足、心血亏虚、心神失养的体质,抽动动作出现之前即有各种精神、情志方面的改变,日久伤肝,引起肝主疏泄功能的失常。肝气抑郁不舒,逐渐出现肝风煽动的外在表现,正如《类经》所说：“怒动于心则肝应。”《灵枢·口问》所谓：“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。” 心理情志的活动是内在的,难以被家长发现,而外在的表现比较容易被发现。临床上患儿常表现以“动”4为主,且大多从面部尤其眨眼开始,逐渐发展到身体的各个部位反复、交替的抽动,这种“动”的特征与“风性主动”、“善行而数变”的性质相同,是由于肝脉失调引起的一种风证,即肝风内动证。 《素问·宣明五气》曰：“五气所病,肝为语。
7、”说明人的正确语言由心所主,但与肝胆之气的疏泄是否正常有关。从五声配五脏来看,呼属肝木,其声长,所以患儿的高声叫喊及喉部异常的出声应考虑与肝失疏泄有关。 4其它脏腑的影响 本病的主要病机应责之于心和肝,但人体是一个整体,还应该看到其它脏腑对心、肝功能失常的影响。如临床经常看到一部分患儿自幼反复呼吸道感染、长期厌食,这类孩子在本病出现之前已有脾肺气虚,运化失常,饮食不能化生精微,气血不足,以致心血不足,心失所养,经常会有胆小、易惊、汗多等症状,相继又出现频繁抽动,
