浅议气管插管在急救中的应用

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1、浅议气管插管在急救中的应用紧急气管插管在各种急危重症抢救特别是心搏骤停的抢救中具有重要意义，正确迅速的气管插管可以为急救赢得时间，为患者下一步治疗创造最有利的条件。1气管插管的方法1.1气管插管的指征根据心肺复苏诊断治疗的EBM指南(2005)中的气管插管指征：(1)呼吸心搏停止；(2)急性呼吸衰竭；(3)大量呼吸道分泌物需要气管插管气管内吸引；(4)中枢性或周围性呼吸衰竭。1.2气管插管的方法患者仰卧，肩部略垫高10cm，术者右手拇指、食指拨开上、下唇，打开口腔，吸净咽部分泌物，有义齿者取出义齿。头尽量后仰，使口、咽、喉呈一

2、条轴线，左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜移至正中位，此时可见腭垂，沿舌背缓慢推进喉镜使其顶端抵达舌跟，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，轻挑会厌暴露声门。右手持气管导管(内置管芯，将气管导管弯成鱼钩或L形)对准声门，轻柔地插过声门拔除气管管芯，放入牙垫后退出喉镜。听诊双肺呼吸音相等，确定气管导管在气管内，用胶布固定气管导管与牙垫。气管导管套囊注入适量空气(3～5m1)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。每2小

3、时放空气管导管套囊内气体，防止气管壁压伤，等10分钟后再注入空气。31.3心肺复苏成功判断指征(1)心搏恢复，血压正常或低血压；(2)面色(口唇)由紫绀转为红润；(3)出现自主呼吸(规律或不规律)；(4)瞳孔由大变小，并有对光反应或有眼球活动。2分析2.1紧急气管插管是建立人工气道、恢复人工通气的重要和关键措施。就地抢救、现场复苏位于绿色通道的最前端，对循环呼吸骤停患者的抢救应是刻不容缓，成功的现场抢救可能决定患者能否最终获救。研究表明，CPCR时在3min内建立通畅呼吸和有效呼吸是CPCR中最重要的环节。心脏停搏4min内开

4、始基础生命支持，8min内开始后续生命支持，存活率43％，而8—16min内开始后续生命支持者，存活率仅为10％。由此可见，急救中尽快进行气管插管、通畅气道，恢复通气是极为重要的，且利于吸氧、吸痰，在抢救患者中起着举足轻重的作用。紧急气管插管，并应用机械通气，能有效地改善呼吸功能，减少呼吸肌做功与循环负担，从而减少机体耗氧；有利于缓解心、脑、肾等重要脏器氧的供需矛盾，减轻或避免进一步加剧脑水肿和脑组织的继发性损伤、心肌劳损和血液循环障碍，为治疗原发病创造一个较好的条件，为手术赢得时间。2.2熟练掌握气管插管技术可减少气管插管的

5、并发症。在整个气管插管过程要注意：(1)平常要检查插管用具是否齐全可用，特别是喉镜是否明亮。(2)气管插管时若患者清醒、意识障碍轻或躁动、喉头痉挛、呛咳反应强烈，则可静脉给予地西泮或咪唑安定10—320rng静脉推注，或给予咽喉部表面麻醉，然后插管。(3)插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。喉镜用力过猛或插入过深而损伤会厌或声带造成喉头水肿，损伤咽后壁黏膜引起出血；犁状窝撕裂，发生严重颈部皮下血肿，甚至造成呼吸道梗阻，这时应立即用粗针头颈部皮下穿刺、吸引减压。(4)喉镜的着力点应始终放

6、在喉镜的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门暴露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门暴露。(5)导管过深的插入可滑入一侧支气管而致对侧肺不张，导管过浅的插入可造成解剖无效腔增大，更容易脱出。因而，体表测量气管插管长度，通过观察唇边气管插管的厘米数，可知导管置入的深度，并做好标记，用胶布将导管牢固固定。(6)插管后需保持导管畅通，病人翻身活动时，要保持导管的正常位置，不要扭曲、受压；吸痰时必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30秒，必要时于吸氧后再吸引，经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通

7、畅。用喉镜经口直视下作紧急气管插管具有易操作、快速、成功率高的特点，对提高急危重患者抢救成功率有重要意义，是临床医务人员必需掌握的基本技术。3