浅述伤寒论治厥八法

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1、浅述《伤寒论》治厥八法【摘要】　　“厥”首见于《内经》，其中关于厥证的论述总的来说不外是两个方面的内容：一是以手足厥冷为主要表现，如热厥，寒厥；二是以昏迷不省人事为主要表现，如煎厥，薄厥。而在《伤寒论》中则主要论述了前者，该文阐述了张仲景关于厥证的辨治规律。【关键词】厥逆；阴阳气；阳虚；阳明　　“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”（《伤寒论》337条，下同）。张仲景用这一条文非常清楚地说明了厥证的病机和临床表现，这也成为了张仲景论述厥证的提纲，这也许就是为什么在《伤寒论》中仅谈及以手足厥冷为主要表现的厥证一个原因。在《伤寒论》中张仲景把辨证论治、治病求本的精神发挥得淋

2、漓尽致。以下略陈管见。　　1回阳救逆法8　　由于阳气衰微，阴寒内盛，阳气不能达于四末而发挥温煦作用，而使患者出现四肢厥冷，汗出，畏寒，脉微细甚则脉微欲绝的四逆汤证或出现手足逆冷、烦躁、吐利、头痛的吴茱萸汤证（３５４，３０９，３７８条）。这类病以阴盛阳衰为主要表现，很少有发热的表现，即使出现发热的表现也是阴盛格阳的真寒假热证，当兼有面色潮红，舌质嫩胖，苔白滑，脉微细欲绝的表现时，当以四逆汤扶阳抑阴以救逆或用吴茱萸汤温中散寒以救逆。　　现代药理研究证明，四逆汤对麻醉家兔低血压有升压作用且能减慢窦性心律。这从另一个方面也说明了伤寒论组方的科学性和合理性。　　2清解阳明，荡腑救逆法　　多由于阳热

3、内盛，郁伏于里不能外达而表现为四肢厥冷，但常有胸腹灼热、口渴、烦躁、大汗出、脉洪大或滑数有力的阳明实热证或便秘、腹满疼痛拒按，神昏谵语，舌干黄燥甚则焦黑起刺的阳明腑实证（335，350条）。此为阳热内盛，格阴于外的热厥证。除了手足厥冷外，还有邪热内盛的表现。根据“热则寒之”的原则，当视阳明热邪成实与否而给予不同的治疗［1］。如阳明气分邪热炽盛，尚未成实，可与白虎汤清解阳明以益气生津。若邪热内盛与燥屎互结形成阳明腑实证，则与大承气汤釜底抽薪以救欲竭之阴。在临床中若能把握其适应症加以灵活应用，往往可以起到意想不到的效果。8　　现代研究发现，白虎汤能增强腹腔巨噬细胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶的

4、含量，促进淋巴细胞的转化，显著提高再次免疫滴度，从而提高免疫力；而大承气汤可以显著增加胃肠蠕动功能，对于肠套叠和肠扭转可起到促进其还原和复位的作用。　　3舒肝解郁，条达气血法　　此多由于精神刺激，情志内伤而使肝气郁结，肝失疏泄，少阴阳气被郁不能达于四肢而致四肢厥逆，常兼见胸胁满闷，心中悸，腹中痛或情志抑郁，喜叹息，脉弦细等表现（318条）。肝主疏泄除了对饮食、生殖等方面的调节外，还主要表现在对情志的调节上，如情志不畅可使肝气郁滞，所以这种情况多见于青年女性［2］。因其平时多愁善感，故再治疗时应以舒肝解郁，条达气血为治法，常选四逆散肝脾同治。现代医学正由传统的生物模式向现代的生物—心里—社

5、会模式转变，因此对于这类疾病在进行药物治疗同时还应辅以心理治疗。中医在这方面具有得天独厚的优势，应当努力挖掘并发扬光大。　　现代实验研究证明，四逆散能显著抑制家兔的离体肠管运动，使频率减慢，振幅减小，并能解除乙酰胆碱、氯化钡所致的小肠痉挛。这说明了四逆散在调节肝脾的功能，使各系统功能协调，促进整体平衡方面具有非常显著的作用，同时也说明了经方在临床中的实用性是值得重视的。　　　　4养血通脉，温经散寒法8　　此类患者多由于素体不足，营血亏虚，寒邪乘之，寒性凝滞，以致气血运行不利，脉络不通，阴阳气不相顺接而表现为手足逆冷，兼有里寒者还会出现腹痛、呕吐、喜温喜按，脉微欲绝等证。当以养血通脉，温经

6、散寒为治法，选用当归四逆汤进行治疗。若内有久寒者还应酌加吴茱萸、生姜以温中散寒，如351，352条［3］。此条与前回阳救逆法都有寒厥的表现，同属里虚寒证，但两者的病机不同，一为阴盛阳衰，温煦失职；一为血虚寒乘，经脉失养，故其治疗也不相同。在少阴重在真阳不足，治以回阳救逆，用四逆汤大辛大热之品，药少力专，可救将绝之阳。而本条以血虚为主，当以养血温经通络为法，不可过用辛燥之品劫阴。故在临证时应认真分析病机，把握主要矛盾，方能切中肯綮，做到治病求本。　　据现代药理研究，当归四逆汤能扩张末梢血管，改善血液循环的作用。在现代临床中可用于治疗血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝

7、者。　　5清上温下，安蛔止痛法　　此类患者多由于素体不足或劳倦失养等原因而使机体阴阳失衡，气机不利，从而形成上热下寒，蛔虫内扰的状态。临床常有蛔虫史或无蛔虫史而有食后腹痛，呕吐，烦躁不安，甚者蛔虫上扰而厥逆的表现。根据其病机可选用乌梅丸寒热并用，祛蛔止痛以治疗蛔厥（338条）。8　　现在临床上大大扩展了乌梅丸的应用范围，凡是以上热下寒，正虚邪实为病机的病都可以根据临床表现进行加减应用。如《伤寒论求是》［4］说：“实践证明，乌梅丸不仅