经鼻肠梗阻导管在老年术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用

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1、经鼻肠梗阻导管在老年术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用作者：王丽波何平吴双刘玉佳【关键词】经鼻肠梗阻导管；炎性肠梗阻；术后术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）是近年来逐渐被人们所认识的一种特殊类型的肠梗阻，是在腹部术后早期（术后2w），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻〔1〕。在治疗上由于该病特殊的病理机制，短期内再次手术的风险较大，容易导致症状的加重，甚至形成肠瘘、短肠等严重并发症〔2〕，故以保守治疗为主。在改善患者一般状态的基础上，有效减压是治疗的关键〔3〕

2、。本文探讨经鼻肠梗阻导管在EPIBSO非手术治疗中的作用。　　1对象与方法　　1.1对象　　本文共收集自2007年1月至2009年1月在我院诊断的36例EPISBO患者，男24例，女12例，平均年龄73.2岁。入选标准：（1）腹部手术史后2～45w内；（2）术后恢复饮食后出现腹胀、腹痛，排气、排便停止等肠梗阻的症状；（3）腹部平片或CT提示有多个液气平面或肠壁水肿增厚、黏连；（4）排除由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等原因导致的机械性肠梗阻。本组胃癌根治术后6例，大肠癌根治术后9例，腹部外伤修补术后4例，阑

3、尾炎术后5例，肠黏连修补术后6例，卵巢癌术后4例，胰腺癌术后2例。其中合并高血压18例，冠心病29例，糖尿病15例，慢性肺病13例，脑梗死11例。所有患者的生命体征基本正常，肠鸣音减弱或消失，血常规、血离子及肝肾功能基本正常。根据入院时间先后分为肠梗阻导管组和鼻胃管组，两组在性别、年龄、病情及伴发疾病等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。　　1.2方法　　1.2.1一般治疗　　所有患者均禁食水，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，给予静脉营养、抑酸及生长抑素等治疗，合理给予抗生素抗感染。　　1.2.2减压治疗5　　经鼻插

4、入鼻胃管或肠梗阻导管，外接负压吸引盒。肠梗阻导管在内镜引导下放置。先由胃镜确认食管至十二指肠降段近端管腔是否通畅，排除重度食管静脉曲张、消化道出血等禁忌证；将肠梗阻导管插至胃内，在内镜直视下，利用异物钳等引导肠梗阻导管通过幽门，并确认肠梗阻导管的前端气囊达到十二指肠降段；向导管前气囊内注入无菌水15～20ml；缓慢退出内镜，拔出导丝。　　1.3观察指标　　每天观察腹胀、腹痛、排气、排便等症状，检查腹部体征及肠鸣音变化，记录24h引流的液体量、腹围的变化，每3天查血常规、血离子及腹部平片等。经过7d症状无改善时考虑中转外科

5、手术。　　1.4统计学处理　　应用SPSS11.0软件。计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。　　2结果所有患者均保守治疗成功，两组患者临床症状改善情况见表1。肠梗阻导管组腹围、引流量、液气平面消失时间、排气恢复时间及排便恢复时间均优于普通鼻胃管组（P<0.05）。表1两组临床症状改善情况(略)5　　3讨论EPISBO的发病机制通常认为主因是肠管损伤、腹腔内致炎物质的存在，其中致炎物质包括线结、残留在腹腔的滑石粉、血凝块、消化道穿孔后肠道内容物、消化液及细菌毒素等；诱因为贫血、低蛋白血症

6、等较差的全身营养状态，导致肠壁水肿和渗出，并形成黏连，使肠腔通畅受限的〔2〕。加之老年人有多器官功能退行性改变，合并多种疾病、多次手术史、营养不良、活动少等不利因素，因此EPISBO发生率较高。本研究使用的是一种新型医疗用品——日本CLINY肠梗阻导管，长3005cm。导管由三腔两囊（前气囊、后气囊）组成，主要由主腔吸引管、球囊和球囊注水管构成，前端为含45%硫酸钡构成的念珠状结构，富于柔软性，容易通过肠腔的弯曲处。前端气囊和后端气囊的后方管上设置了多个吸引侧孔，通过前气囊内液体的重力作用及肠蠕动在肠道中不断前行，接近或

7、达到梗阻的近端，不断吸引梗阻段近端的液体或气体，减少肠腔内压力，减轻肠管黏膜的充血水肿，缓解肠梗阻。同时由于前气囊的支撑作用还可以防止侧孔吸附肠壁而影响吸引效果。对照组中传统胃肠减压管往往只能到达胃中部，通常胃内容物在幽门部聚集，当液体达到一定量时才有少量胃液抽出，所以减压效果欠佳。即使胃管能达到胃幽门部，胃管前端的侧孔很容易贴附在胃壁上，达不到完全胃减压和肠减压效果。所以本文中肠梗阻导管组引流的液体量及症状的改善明显优于鼻胃管组。　　本文中经鼻肠梗阻导管在内镜引导下置入，置入的成功率高，且操作时间较短。多数老年EPIS

8、BO患者一般状态较差，临床症状较重，所以在内镜下操作要由经验丰富的内镜医生进行，操作过程中少注气、多吸气，尽快完成内镜下的操作，以免加重腹胀、腹痛等症状。【参考文献】　1李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻〔J〕.中国实用外科杂志，2006；26（1）：389.　　2孟强，孟荣贵，廖秀军，等.炎性肠梗阻15例诊治