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1、肝病瘀血舌象与血瘀证舌温临床研究作者：武哲丽,陈群,徐志伟,莫传伟,刘梅,王剑【摘要】目的探讨肝病瘀血舌患者及其不同血瘀证型的舌温变化规律。方法采用SAT-HY6000A红外热像仪获取红外舌图。结果健康人全舌温度舌根(B)、舌边(ML表示舌中左侧、MR表示舌中右侧)、舌中(M)、舌尖(T)依次降低,其中以舌根部最高,舌边次之,舌中较低,舌尖最低,各区域间温差显著。与正常组比较,肝病患者全舌温度普遍降低,肝病各组T、M、ML、MR、B均显著低于正常组(P<0.01或P<0.05)。血瘀证各型与正常组T
2、、M、ML、MR、B指标有显著差异(P<0.01)。肝瘀痰阻、气滞血瘀的T、M、ML、MR、B值均低于气虚血瘀组(P<0.05,P<0.01)。结论肝病及血瘀证各组患者舌面温度降低可能是由于肝病瘀血舌微循环障碍、血液灌注不足使产热量减少所致；红外热像舌图直观、重复性强,可作为肝病血瘀证微观辨证分型和疗效判断的参考指标。【关键词】瘀血舌象；肝病；血瘀证；舌温舌诊是中医最具特征的诊疗方法之一,瘀血舌象在临床上很常见,对诊断血瘀证具有重要的临床意义。瘀血舌象包括舌质淡紫、绛紫、青紫、瘀斑、瘀点等舌色
3、及舌下静脉曲张等特征。瘀血舌对肝脏疾病的诊断有着重要的意义,如《辨舌指南》：“8周徵之曰：余尝见痫厥及胃气久痛者,舌体全蓝,此亦瘀血在胃,肝气不舒也。”说明肝郁血瘀可致瘀血舌。本课题采用红外热成像技术对肝病瘀血舌舌温进行研究,以进一步揭示肝病瘀血舌的形成机制。1临床资料 1.1诊断标准本研究所选40例患者来源于本校第一、第二附属医院的内科、肿瘤科门诊和病房治疗的肝脏疾病瘀血舌患者。瘀血舌诊断标准依照第二届全国活血化瘀研究学术会议修订(1986年)的《血瘀证诊断标准》中的舌象表现,肝脏疾病选择慢性乙型肝炎、肝硬化
4、及肝癌3个病种,慢性乙型肝炎的诊断标准依照《2000年全国病毒性肝炎防治方案》并参照《实用传染病学》制定[1]。肝硬化诊断标准依照《内科学》[2]相关内容制定,原发性肝癌的诊断标准依照中华人民共和国卫生部医政司及2001年9月中国抗癌协会肝癌专业委员会第八届肝癌学术会议制订的“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”[3],证候诊断标准依照《中医临床诊疗术语——证候部分》[4],分为气滞血瘀证、气虚血瘀证、肝瘀痰阻证和湿热瘀滞证四型。 1.2纳入标准①符合上述诊断标准的住院病例或门诊病例。②患者依从性好,能配合科研工
5、作。③年龄在18～80岁之间。④8所有病例均需3名副主任以上中医师认可确诊。 1.3排除标准①精神病患者,妊娠期妇女,先天性瘀点瘀斑舌者。②患者依从性不好而致资料不全或诊断不明者。③年龄大于80岁或小于18岁,病情危重者。 1.4一般资料选取健康人10例及肝病瘀血舌患者40例；正常组10例,男5例,女5例,年龄30～72岁,平均(49.1±14.7)岁。肝病瘀血舌患者40例,男29例,女21例,年龄25～77岁,平均(50.2±14.1)岁。肝病瘀血舌各组为肝癌组11例,男8例,女3例,平均年龄(52.0±
6、11.0)岁；肝硬化组14例,男8例,女6例,平均年龄(54.1±13.5)岁；慢性乙型肝炎组15例,男8例,女7例,平均年龄(45.2±15.9)岁。肝病瘀血舌不同血瘀证型在明确肝病基础上根据证型标准每证型组各纳入10例,湿热瘀滞组10例,男5例,女5例,平均年龄(46.4±14.0)岁；肝瘀痰阻组10例,男7例,女3例,平均年龄(54.0±13.7)岁；气滞血瘀组10例,男4例,女6例,平均年龄(52.9±13.1)岁；气虚血瘀组10例,男5例,女5例,平均年龄(47.6±816.1)岁。瘀血舌不同肝病组性
7、别和年龄分布均无显著差异(P>O.05),提示肝病各组之间具有可比性。肝病瘀血舌不同证型组性别和年龄分布均无显著差异(P>O.05),提示肝病各血瘀证组之间具有可比性。 2研究方法舌面、舌底温度场的测取用SAT-HY6000A红外热像仪(广州飒特电力红外技术有限公司生产)。保证各受试者测前30min禁食冷、热食物及饮料。检测时各受测者取坐位,先闭口0.5min,事先打开热像仪并调整好参数,待舌体自然伸出时仪器即可实时录制舌体的温度场。所获取的所有图像由专用计算机进行数据统计处理。舌图上有5个点温测
8、试点,分别为舌尖点(T)、舌中点(M)、舌中左侧点(ML)、舌中右侧点(MR)、舌根点(B),各点温均由计算机图像处理系统中的坐标确定,测试的所有图像及各点温均存盘。统计学分析中,计数资料采用χ2检验,计量资料采用x±s表示,采用F检验,多重比较采用Dunnett-t(2-sided)检验。 3结果 3.1瘀血舌患者不同肝病组红外舌图舌温比较8健康人全舌温度T、M、ML、MR、B依
