2015处方书写规范及点评

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1、处方书写规范及点评杭州仁德医院药房2015年12月主要内容1、处方书写规范2、处方点评3、错误处方举例处方管理规范的目的提高处方质量促进合理用药保障医疗安全法规依据中华人民共和国卫生部令第53号《处方管理办法》已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。法规依据根据--《执业医师法》、--《药品管理法》、--《医疗机构管理条例》、--《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规，制定本办法。处方笺类型普通处方——白色急诊处方——淡黄色儿科处方——淡绿色麻醉、一类精神药品处方——红色二类精神药品——白色处方格式二、处方颜色--普通处方为

2、白色，右上角标注“普通”--急诊处方为淡黄色，右上角标注“急诊”--儿科处方为淡绿色，右上角标注“儿科”--麻醉和第一类精神药为淡红色，右上角标注“麻、精一”--第二类精神药处方为白色，右上角标注“精二”7处方标准一、处方内容前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病例号、科别或病区及床位号、临床诊断、开具日期等。正文：以RP或R标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。后记：医师签名或加盖专用签章、药品金额以及审核、核对、发药药师签名或加盖专用签章。处方书写规则（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致（二）每张处方限于一名患者的用

3、（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。处方书写规则（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。处方书写规则（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。处方书写规则（七）开具西药、中成药处方，每一种药

4、品应当另起一行，每张处方不得超过5种（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。处方书写规则（十）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。（十一）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。处方书写规则药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。　　片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、

5、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。中药处方书写规范略处方的开具--经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。16处方的开具处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量处方的开具为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药

6、品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。处方的调剂药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：　　（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；　　（二）处方用药与临床诊断的相符性；　　（三）剂量、用法的正确性；　　（四）选用剂型与给药途径的合理性；　　（五）是否有重复给药现象；　　（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；　　（七）其它用药不适宜情况。处方的调剂

7、药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。处方的调剂药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。监督实施医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及