牙根外吸收四例病例分析

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1、万方数据·394·．临床典型病例分析．【编者按】2009年10月23至24日在重庆市召开了“全国第三次牙体牙髓病学临床技术研讨会”，本次会议是体现国内现代牙体牙髓病学临床技术发展前沿的一次盛会．除常规的牙体牙髓基础研究和临床研究的论文交流外，本次牙体牙髓会议首次尝试设置病案报告讨论环节。本刊从会议上报告的7个疑难和特殊病例中精选了4例，并约请相关专家分别对每个病例进行有针对性的点评，期望能通过这种方式与大家共同探讨牙体牙髓一些特殊及疑难病例的诊治，并分享这些临床医师的宝贵经验，共同提高诊疗水平。牙根外吸

2、收四例病例分析刘洋高学军岳林沈嵩牙根外吸收是发生在有牙周附着的牙根外表面硬组织的病理性吸收，由于临床症状不典型、临床检查手段局限，病变早期常难以发现，以致漏诊、误诊，延误了治疗时机。现将4例典型的牙根外吸收病例报告、分析如下，供同行借鉴，共同提高诊治水平。病例摘要1．发生在牙颈部的牙根外吸收：典型病例见病例1，患者男，32岁，8年前I6行干髓治疗，6年前出现咀嚼不适，并在咬硬物时加重，迁延至今。临床检查可见大面积银汞充填体，轻微叩痛。x线片显示根尖周小范围低密度影(图1)。诊断为慢性根尖周炎，行根管治疗

3、。术中未见异常，根充后即刻x线片显示根充完善，近中牙颈部有少量糊剂溢出，相应部位呈低密度影像(图2)。治疗后的3年中咀嚼不适无明显改善，牙龈偶有肿胀，但临床检查未见深牙周袋；第4年咀嚼不适加重，检查见腭侧偏近中牙颈部牙体缺损，釉质下空洞，相应部位可及8lnm深牙周袋，有溢脓。锥形束CT示：牙槽嵴顶下方腭根、近中颊根表面呈不规则形缺损达根管内，牙槽骨部分破坏(图3-6)，最终诊断为牙根外吸收，予以拔除。拔出后可见腭根、近中颊根自牙颈部至根中部已被吸收，表面呈蚕蚀状(图7)。圈1瞳初诊X线片图2哑根充即刻x

4、线片DOI：10．3760／ema．j．i吼1002-0098．20lO．07．004作者单位：100081北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓科通信作者：高学军，Email：蛔印@bjm．．edu．∞，电话：010·62179977-55232．发生在牙根侧面的牙根外吸收：典型病例见病例2，患者男，24岁，因左下后牙咬合痛就诊。临床I7叩痛(++)，远中牙周袋深7lnln。x线片示：近中根尖周小范围低密度影；I8水平埋伏阻生，与l7部分远中根影像重叠(图8)。初诊f7慢性根尖周炎，行根管治疗。探查至远

5、中根管中段时出现疼痛，少量渗血，根尖定位仪显示已进入根周组织，插诊断丝拍摄x线片示：远中根根尖1／2部分的根管外壁影像缺如，被水平阻生l8牙尖影像替代；根管锉由管壁缺如处穿出(图9)。提示：l7远中根的远中面发生了与根管穿通的外吸收。诊断：I7远中根外吸收。拔除后证实远中根的远中部分白根中部至根尖已被吸收；表面呈蚕蚀状，有大量肉芽组织(图10，11)。田3锥形束cT示牙颈部横断面上腭根、近中颊根根周膜不完整，牙槽骨破坏(箭头)图4锥形柬CT的三维模式图，x轴剖面为矢状面即图6，Y轴剖面为冠状面即图5，Z

6、轴剖面为横断面即图3圈5冠状面上近中颊根近冠方腭侧部分缺损(箭头)圈6矢状面上近中颊根近中侧表面呈不规则形缺损达根管内(箭头)万方数据3牙根完全吸收：典型病例见病例3，患者女．强岁+右上切牙10年前外伤脱位，复何后行根管冶疔，一直无{适，最近发现松动。临床￡】I冠完整．¨度拯动，x线片疑i牙根影像消失，根克物存田于牙槽骨内(罔12)。诊断为jI根外吸收，拔障。4原因不明的牙根外吸收典目7喧#％月urm型病倒见病例4，患者女．48岁，斟*＆女自!i‰#左E目牙疃台痛就谤。l堕临床幢壹牙冠完整，睁洒试持续性

7、疼痛。x线片束M膊根影像(周l3)。余牙厦崆旨情况未见异常。无辛身系统性瘐病目家族性遗传病史。诊断为6慢性牙髓兜，牙根吸收．行根管精疗。搛盎辟根管u下方出血．根虫定位仪＆示B到根周组织，证饕牙根扑吸收。垣日颊根完成根管冶疗(图14)，腭根根管口水门汀充填．牙冠碱径．树脂修复。对侧同名牙在16治疗后1年出现牙髓炎症状，x线片也未见碍根影像(用15)。同样是M颊糨完成根管治疗(图16)．牙冠减径，树脂路复。术后3年§也临床无明显不适症状(圈17，18)。分析病因分析导致颈部牙根碾收的原因中，有炎症村一目17

8、恒≈mm*口#目3}∞18剑￡m*f*#目，}澈、化学刺激(如牙齿礤白剂对牙周膜的刺激)，也有来自牙周的异常组织变化(如目噬细胞增生等)。这类牙根吸收通常无痛．但当伴随产生■瑚感染时．町产生明显的牙髓炎症壮．邻近f侵^吸收组织的牙周膜的感染也可能引起疼痛和局部肿胀．这种性质的肿胀通常表明霸损广泛井B向根部蔓《”⋯。持续的外力压迫尤其是阻生齿的压迫是导致牙根侧面补吸收的重要用京，其中完全阻生的智齿导弦第=磨牙牙根吸收舶例数明显多于部分阻生的情