经颞下窝手术入路的显微解剖研究

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1、关于论文使用授权的说明本人同意学校有权保留并向国家有关部门送交学位论文的复印件，允许论文被查阅和借阅。不同意学校及国家有关机构有权公布论文的全部或部分内容，并采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。论文作者签名:-V嗽指导教师签名:石“砂澡，日期:>VV弓、了·I犷日期:d-03.r.才原创性声明本人声明:所呈交的硕士学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果

2、由本人承担。学位论文作者签名:vtkk,日期:h.9v了年梦月i丁日经颓下窝手术入路的显微解剖研究中英文名词对照表英文全称缩略词中文名词theinfratemporalfossaITF颖下窝thefrontotemporalbranchofthefacialnerveFTBFN神经额颜支thedeeptemporalfasciaDTF颖深筋膜thelateralpterygoidmuscleLPM翼外肌theinternalmaxillaryarteryEMA上领动脉thefacialnerveVIl面神经thetrigeminalnerveV三叉神经the

3、manxillarynerveV2上领神经themandibulanerveV3下领神经theglossopharyngealnerveIX舌咽神经thevagusnerveX迷走神经thespinalaccessorynerveXI副神经thehypogossalnerveXII舌下神经theinternalcarotidarteryICA颈内动脉theinternaljugularveinIJV颈外静脉theexternalcarotidartetyECA颈外动脉thesternocleidomastoidmuscleSCM胸锁乳突肌经濒下窝手术入路的显徽

4、解剖研究提要目的:研究经颖下窝手术入路的显微解剖，提供有价值的参考数据，以便于指导临床手术。方法:应用漂白干颅标本15例(30侧)，测量在颖下窝顶部的主要孔裂间的距离。用灌注的头颅湿标本10例(20侧)，对面神经颅外段、经颖下窝穿行的重要血管神经进行解剖、测量、拍照，了解其行程与分布，对颅底重建材料颖筋膜、颖肌以及中颅窝底所涉及相关手术区域进行观察和测量。对有关的临床问题进行探讨。结果:颖下窝顶部的骨孔及相关结构的距离(见表1);面神经额颖支通常有三支穿出腮腺咬肌筋膜，行于皮下组织深面，形成从。颜下窝位于面颇深部，是许多重要血管和神经的通道。其界限为:顶是蝶骨

5、大翼颜下面和岩骨鼓部的颅外面;下界通过下颁角下缘的平面与颈部外侧区和领下区相通;内侧是咽外侧壁;外界是覆盖腮腺和咬肌表面的皮肤;前界为上领结节、翼下领缝及附着的肌肉;后界是颈椎筋膜及其下的肌肉。结论:熟悉颅外段面神经干及其分支的解剖，有助于手术时对其加以保护以及损伤后面神经的重建。掌握颖肌，颜筋膜的形态及其供血动脉的行程，是以其进行颅底重建的前提。颖下窝位置深在，结构复杂，许多重要血管和神经穿行此区，掌握该区的显微解剖，对选择合理的手术入路，减少术后并发症十分重要。入颅后打开侧裂池，颖叶自然塌陷，脑牵拉小，可充分显露侧颅底区相关手术区域，尤其是用于颅内外沟通瘤

6、。关键词面神经颖肌颖筋膜颗下窝显微外科解剖经顺下窝手术入路的显微解剖研究前言随着影像学和显微外科技术的发展，国内外众多学者探讨不同的手术入路并提出现代神经外科手术入路的原则。即:手术野最大程度的暴露;损伤则降低到最小程度:头颅尤其是颅底及邻近区为脑、延髓、脑神经，大血管和特殊感受器集中的部位，手术稍有不慎，，便可造成损伤，加之头部软组织和骨骼结构复杂，术者还须考虑术后面部的美容和有关功能的恢复。这些亦成为手术暴露的障碍。这将对于这些区域的解剖学研究显得尤为重要，手术入路的选择即成为显微外科手术成功与否的关键。国内外临床资料显示，对于中颅窝底肿瘤，尤其是脑膜瘤，

7、传统的经颖下入路，因术野平面高，须向上牵拉脑叶方可显露肿瘤，不仅病灶显露欠佳，脑牵拉伤亦常见;经翼点入路虽有助于经额颖或侧裂显露肿瘤，但因眶缘与颧弓等限制，对颅底自然显露却极为不足。在切除颅底内侧大型肿瘤时，仍然难免加重脑的牵拉，也难于清除肿瘤对颅底及颅底外侧的侵犯，甚至有的手术只有割弃遮挡手术野的部分无功能脑组织，才能顺利完成手术。颅底外科在我国起步较晚，但近十年发展较快，取得了一些成果。采用经颖下窝的颅底侧方入路，其主要优点是:(1)手术路经短，可同时显露颅内外，视野开阔，有利于切除肿瘤向颅内外生长的部分。(2)能够准确认定海绵窦的前外侧和下外侧界线，对最

8、大限度切除肿瘤而不损及海绵窦提供保证。