张俊平脑肿瘤就医指南

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1、上篇脑肿瘤的科普知识概述第五章脑肿瘤治疗的常见问题第四节化学治疗北京三博脑科医院神经肿瘤化疗科张俊平1.什么是化学治疗？2.血脑屏障会阻碍脑肿瘤化疗吗？3.为什么脑肿瘤需要做化疗？4.需要化疗的脑肿瘤有哪些？5.为什么脑肿瘤化疗需要专业的神经肿瘤化疗医生？6.专业的神经肿瘤化疗医生对提高脑肿瘤化疗的质量有哪些作用？7.儿童和成人脑肿瘤对化疗的耐受性一样吗？8.儿童脑低级别胶质瘤和成人脑低级别胶质瘤的化疗方案相同吗？9.对成人脑肿瘤有效的化疗药物能否照搬到相应的儿童脑肿瘤？10.脑肿瘤开始化疗的时机是怎么样的？

2、11.根据哪些因素来制定具体某一脑肿瘤患者的化疗方案？12.同一病理组织学类型的脑肿瘤化疗方案一样吗？13.病友的脑肿瘤化疗经验可以借鉴吗？14.网络搜索来的脑肿瘤知识可以帮助患者做治疗决策吗？15.化疗过程中脑肿瘤患者应该注意哪些事项？1.什么是化学治疗？答：化学治疗，简称化疗，是通过化学药物来直接杀死肿瘤细胞，或通过遏制肿瘤细胞增殖，或作用于肿瘤血管等途径来治疗肿瘤。2.血脑屏障会阻碍脑肿瘤化疗吗？答：肿瘤的新生血管失去了正常血管的解剖和生理特性，以这样的血管为基础形成的血脑屏障是不完整的；另外，肿瘤细胞

3、会分泌一些分子，使局部血管更容易渗漏；脑CT或MRI显示颅内肿瘤病灶通常呈现为增强的影像，这就是大分子的造影剂通过了不完整的“血脑屏障”漏到病灶内的结果。在脑肿瘤局部的这些血脑屏障的破坏，有利于化疗药物的进入和发挥作用。另外，一些脂溶性的药物也可以顺利通过血脑屏障。大剂量的化疗也可以突破血脑屏障。3.为什么脑肿瘤需要做化疗？答：⑴化疗防治脑肿瘤复发：由于恶性脑肿瘤的侵袭性生长特性，及部分脑肿瘤解剖位置的特殊性，难以大范围地彻底切除，残留的脑肿瘤细胞成为日后复发的根源。手术后辅以放疗可以提高有些脑肿瘤的治疗效果

4、，但由于放射线剂量的限制及有部分脑肿瘤对放疗不敏感，大多数还是难免复发。化疗对进一步杀灭残存肿瘤细胞防治复发有很重要的作用。⑵化疗可以降低鞍区生殖细胞瘤的放疗剂量，减轻放疗对垂体内分泌功能（生殖、发育等），以及对视力的不良影响。⑶术后有肿瘤残留者，化疗可提高二次手术全切率（如间变性室管膜瘤），改善患者生存期。⑷大剂量化疗是三岁以下髓母细胞瘤、间变性室管膜、原始神经外胚层瘤等脑肿瘤患儿，减少复发和延长生存的重要治疗方法。由于放疗对三岁以下幼儿有明显的神经毒性和有害的神经认知损伤，不宜放疗。⑸化疗是原发中枢神经系

5、统淋巴瘤的首选治疗，也即最有效的治疗。4．需要化疗的脑肿瘤有哪些？答：胶质瘤（包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤）、髓母细胞瘤、原始神经外胚层瘤、生殖细胞肿瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤、恶性脑膜瘤、非畸胎瘤样/横纹肌样瘤等。5.为什么脑肿瘤化疗需要专业的神经肿瘤化疗医生？答：因为脑肿瘤化疗是肿瘤学和神经科学的交叉学科，要求医生既要精通肿瘤化疗，又必须具备神经科学相关知识。肿瘤化疗科医生需要再经过神经外科、神经内科、神经肿瘤病理、神经肿瘤影像等相关系统培训，才能成长为成熟的神经肿瘤化疗医生。6．专业的神经肿

6、瘤化疗医生对提高脑肿瘤化疗的质量有哪些作用？答：⑴神经肿瘤化疗医生专注于神经系统（脑和脊髓）肿瘤的化疗，专业知识深厚，诊治大量病例，有丰富经验诊断脑和脊髓肿瘤，以及鉴别诊断脑和脊髓肿瘤复发与肿瘤治疗后反应，避免误诊误治。⑵神经肿瘤化疗医生是保证脑和脊髓肿瘤化疗合理、规范、有效、安全的关键。⑶专业的神经肿瘤化疗医生便于和欧美神经肿瘤化疗医生对接合作，是保证脑和脊髓肿瘤化疗先进性的重要途径。7．儿童和成人脑肿瘤对化疗的耐受性一样吗？答：不一样，儿童比成人更能够耐受化疗。按体表面积计算化疗药物，儿童用量比成人的剂量

7、更大，比成人更少因骨髓抑制、感染而减少剂量。儿童脑肿瘤对化疗药物的敏感性也较成人高。8．儿童脑低级别胶质瘤和成人脑低级别胶质瘤的化疗方案相同吗？答：不同。儿童脑低级别胶质瘤和成人脑低级别胶质瘤的组织学类型不同，儿童常见的组织学类型为毛细胞型星形细胞瘤，成人常见的是弥漫性星形细胞瘤。即使儿童的弥漫性星形细胞瘤与成人的弥漫性星形细胞瘤形态上相似，分子表达上也不同。所以，成人低级别胶质瘤的化疗药物（如：替莫唑胺），并不适用于儿童低级别胶质瘤。9．对成人脑肿瘤有效的化疗药物能否照搬到相应的儿童脑肿瘤？答：不能。同一组

8、织学类型脑肿瘤在儿童和成人有不同的分子途径，所以，治疗成人脑肿瘤有效/无效药物不能被认为在儿童相同脑肿瘤有相似结果。尤其是分子靶向药物：肿瘤血管生成抑制剂、各种生长因子抑制剂、整合素抑制剂等必须在儿童脑肿瘤再次研究其疗效及应用。10．脑肿瘤开始化疗的时机是怎么样的？答：⑴胶质母细胞瘤术后2周-4周，开始6周同步放化疗，然后休息4周，再开始单纯的辅助化疗。⑵间变性星形细胞瘤（Ⅲ级）和星形细胞瘤（Ⅱ级）