择期剖宫产和试产后剖宫产宫颈长度的超声观察

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1、择期剖宫产和试产后剖宫产宫颈长度的超声观察【摘要】目的观察因不同时机行剖宫产后宫颈长度变化情况，进一步为临床选择和控制剖宫产提供依据。方法从产后妇女超声体检中选出择期剖宫产和试产各50例，经腹部B超测量其宫颈长度进行对比。结果两组研究对象宫颈长度：择期剖宫产组宫颈长度>3.0cm者占94%，而试产后剖宫产组宫颈长度>3.0cm者仅占44%，B超下测量宫颈长度具体数值比较，P<0.01，具有明显统计学意义，且两组宫颈长度明显长于正常妇女。结论择期剖宫产宫颈长度明显长于试产后剖宫产组，提示择期剖宫产者剖宫产后生存质量受影响

2、，剖宫产宫颈长度明显长于正常妇女，是否与宫颈疤痕形成、粘连或者测量手段相关有待进一步研究。【关键词】超声检查剖宫产宫颈长度新中国成立以来，我国剖宫产术率每年上升。据有关资料统计，上世纪50年代剖宫产术率仅为1%～2%，至70年代，上升至5%～10%，80年代则上升到70%以上[1]。进入90年代以来，随着生活水平的不断提高，人们耐受疼痛的能力也随之下降，因为心理因素或者身体因素害怕产痛，或者选“黄道吉日”6剖宫生孩子以及医学技术越来越先进，剖宫产的风险越来越小等诸因素的影响，致90年代后快速上升至30%以上。目前国内一些医院剖宫产术率甚

3、至高达80%以上[2]。大部分城市医院的剖宫产率为40%左右，少数医院已超过60%。可以说，剖宫产率持续升高已成为严重的公共卫生问题。为控制和有效降低剖宫产率，为临床和育龄期妇女提供科学依据，我们前瞻性地设计此课题来观察不同时机剖宫产宫颈长度变化情况，进行对照分析，从而获得有效数据，从另一侧面为临床严格选择和控制剖宫产提供科学的量化依据。1临床资料1.1一般资料本组观察对象均为剖宫产后43～56天，在我院行产后超声体检者，按检查顺序分别编入实验组（择期剖宫产）和对照组（试产后剖宫产）各50例，两组观察者年龄均在23～35岁之间，其中择期

4、剖宫产者平均年龄是28.5岁，试产后择期剖宫产者平均年龄是29.5岁。1.2观察者入选标准(1）年龄23～35岁之间的正常育龄期产妇女；(2）足月妊娠单胎剖宫产术后42天不超过2个月的产后访视妇女；(3）妇科检查排除急性或亚急性盆腔炎；(4）白带检查排除霉菌、滴虫及宫颈支原体、衣原体感染；(5）B超检查提示子宫已经恢复正常；(6）血常规检查显示白细胞及中性粒细胞正常。1.3观察者排除标准(1）宫口开全且剖宫产术中子宫下段有撕裂伤者；(2）产后42天至2个月内阴道流血未干净者；(3）术中或B超检查提示子宫有畸形者；(4）本次妊娠为双胎、多

5、胎或早产者。2具体操作流程62.1病例分组的含义实验组（择期剖宫产）是指完全没有出现先兆临产症状，在37周～42周之内由产妇自行选择日期行剖宫产，且不伴妊娠合并症和其他并发症者；对照组（试产后剖宫产）是指产妇试产后已经出现宫口扩大，不能耐受疼痛而行剖宫产，或者试产过程出现产科手术指征而行剖宫产者。2.2仪器和方法采用SL250超声显像仪，探头频率3.5MHz；利用超声影像技术，被观察对象一定要适度充盈膀胱，清楚显示子宫颈管回声，测量宫颈内口至宫颈外口的长度，测量三次，取其平均值，将两组数据进行对照分析。2.3观察指标宫颈长度，血、尿常规

6、，白带常规，妇科B超等。3资料统计采用表格法收集病历资料，所有数据进行统计学分析处理，利用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，对比两组的结果差异进行总结评估。4结果4.1两组病例年龄、孕周、剖宫产术后恢复天数及B超测量宫颈长度的情况见表1。表1两组基本情况分析（x±s）组别病例数年龄(岁)孕周(周)术后天数(天)宫颈长度(cm)实验组5028.08±5.2638.68±6.2149.39±7.063.88±1.96对照组5029.36±5.3838.93±6.3248.98±6.732.93±1.72

7、注：年龄、孕周、产术后天数两组比较无差别，P>0.05，宫颈长度比较有显著差别，P<0.01。4.2两组宫颈长度>3cm的例数比较见表2。表2两组宫颈长度>3cm的例数比较6组别病例数>3cm≤3cm>3cm百分百比实验组5047394％对照组50222844％注：与对照组比较P<0.01。5讨论近年来，剖宫产率急剧上升的根本原因是社会因素行导致剖宫产的人数大为增加，其中的社会因素包括产妇害怕产痛，担心先试产后不能顺产再行剖宫产会增加自身痛苦的程度，却不能预测以后的后果，还有为小孩出生选择好时辰

8、的思想等等，致使择期剖宫产率急剧上升，根本不曾试产。产妇及家人方面认为，这种选择对产妇与小孩都是有益的，却不知其中危害相当大。阴道分娩时，胎头娩出过程中经产道多次挤压，使胎儿的大脑及肺受到规律性渐进性的良性