李燕宁教授运用活血化瘀药治疗小儿肺炎的经验

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1、李燕宁教授运用活血化瘀药治疗小儿肺炎的经验作者：周朋，吴金勇，刁娟娟，李燕宁【摘要】活血化瘀药是以通利血脉，促进血行，消散瘀血为主要功效的临床常用药物，可用于治疗各种血瘀见证。导师李燕宁教授临证时以小儿生理病理特点为基础，从肺与他脏、气与血之间的相互关系着手，注重活血化瘀药物在肺炎病程中的运用，收到良好的疗效。【关键词】李燕宁;名医经验;活血化瘀;肺炎/中医药疗法;儿童　肺炎是儿科临床常见的呼吸系统疾病，据统计全世界每年5岁以下儿童约400万死于肺炎，国内每年约有30万左右5岁以下儿童死于肺炎[1]，因此肺炎被世界卫生组织列为全球3种重要儿科疾病之一，中国政府也将其列入儿

2、保“四病”之一。该病属于祖国医学“肺炎喘嗽”7范畴，中医学认为是由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，卫外不固，在此基础上感受外感六淫或时行戾气(温邪)而发。外邪在表不解，入里犯肺，灼津炼液成痰，痰阻肺络，郁闭肺气而致肺炎喘嗽。按照疾病演变过程初期为风邪闭肺，中期为痰热闭肺，后期为正虚邪恋，治疗时以开肺化痰，止咳平喘为基本法则。李燕宁教授以小儿生理病理特点为基础，从肺与他脏、气与血之间的相互关系着手，注重活血化瘀药物在肺炎病程中的运用，收到了良好的治疗效果，现总结如下。　　1李燕宁教授治疗小儿肺炎的学术思想　　1.1初期注重辛温活血通络药物及辛寒清热凉血药物的使用　　李教

3、授认为肺炎初期多因寒凝或热毒导致血瘀，因寒凝致瘀者应配伍辛温通络药物;因热毒致瘀者应配伍清热凉血药物。从病因角度来看，祖国医学认为肺炎喘嗽是外感六淫或时行戾气(温邪)而发。风为百病之长，常夹杂他邪致病，风中寓寒，风易挟热，故肺炎早期有风寒邪闭肺和风热闭肺之分。寒易伤阳，其性收引、凝滞，寒邪侵入人体，可使气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩，气血失于阳气温煦，使气血凝结阻滞，涩滞不通而致血瘀，《素问·调经论》言“血气者，喜温而恶寒，寒则涩而不能流，温则消而去之。”《灵枢·百病始生》言“温气不行，凝血蕴里而不散。”说明寒邪是导致血瘀的主要原因。火性燔灼，易伤津耗气、动血，热(温)

4、邪侵袭人体，耗伤营阴血液，熏蒸煎熬，使血液黏稠，流动涩滞，运行迟缓，瘀滞于脉络，从而由热致瘀。血得热则行，血受热邪所迫，运行加速，甚至灼伤脉络，迫血妄行，造成离经之血而成瘀血。故李教授临证时肺炎初期偏寒多用桂枝，既能外解表寒，助阳化气，又能温经通络。《得配本草》云“7桂枝，辛，甘，微热。入足太阳，兼手太阴经气分，通血脉，达营卫，去风寒”;桃仁，既能活血祛瘀，又能止咳平喘，常与杏仁相互配伍，一入血分活血，一入气分降气，功效益彰，可配伍香附、川芎、丹参等药物同用。偏热时多用郁金，辛开苦降，芳香宣达，性寒能清热，入心肺肝胆经。入气分可行气解郁，入血分可凉血破瘀，为血中之气药。《

5、本草从新》云“能开肺金之郁”，《本草汇言》言“郁金清气化痰散瘀血之药也，……能散郁滞，顺逆气……，气血火痰郁遏不行者最验。”可配伍玄参、赤芍等药物，既能清热润燥，又能凉血活血。　　1.2中期注重清热涤痰活血药物的使用7　　李教授认为肺炎喘嗽中期以痰热闭肺为主，此时痰、热、瘀三者交织为患，易出现心血瘀阻及心阳虚衰的变证，临证时应重用清热解毒，化痰活血的药物，既有利于病情的恢复，又可防止病情出现恶化。肺炎喘嗽中期多因外邪在表不解，化热入里，灼津炼液成痰，痰热互结，闭阻肺络而致。肺为水之上源，肺失宣肃，水液输化无权，留滞肺络，则为痰浊;子病及母，脾失健运，水湿内停，酿生痰浊，上

6、渍于肺，痰湿停留于体内，郁久而化热，亦可形成痰热互结之势。肺主气朝百脉，心主血行营阴，痰热郁闭肺气，则血流不畅，脉道壅滞则痰滞血瘀。瘀血停滞脉络，脉络被阻，气机不畅，影响津液输布，津液不化，聚为痰浊，故瘀阻生痰，痰滞致瘀，二者互为因果，可相互化生，互相影响。痰瘀互结，影响及心，致心失所养，心气不足，可突然出现心阳虚衰之变证，出现口唇紫绀、胁下痞块、舌质紫暗等瘀血见证。《丹溪心法》云“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血，碍气血病”“自气成积，痰挟瘀血，虽成巢囊”，说明肺部疾患多痰瘀为病。李教授在肺炎中期痰热闭肺阶段多使用虎杖、地龙。虎杖既能清热解毒，化痰止咳，又能活血散

7、瘀，现代药理研究证实该药有良好的抗菌、镇咳平喘及活血化瘀功效[2]。地龙性寒降泄，能清肺平喘，其性走窜，又能活血通络祛瘀，《本草求真》言其为“肺气药必须此物为使”“本有钻土之能，化血之力”，现代药理研究证实地龙有良好的抗阻胺、平喘及抗凝、抗血栓作用[3]。可配伍紫草、丹皮、赤芍、生地等药。如病程中突然出现唇舌紫暗，胁下痞块等血瘀较著者，可使用三棱、莪术、水蛭、穿山甲等破血逐瘀之品。　　1.3后期注重补气滋阴活血　　李教授认为肺炎喘嗽后期多因虚致瘀，一为气虚致瘀，一为阴虚致瘀;加之久病入络，在气虚、阴虚见证基础上7，均表现为局部