腮腺浅叶良性肿瘤围手术期的护理

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1、腮腺浅叶良性肿瘤围手术期的护理【关键词】腮腺浅叶良性肿瘤围手术期护理腮腺浅叶良性肿瘤是头颈外科常见疾病,以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最为常见，多以手术切除为主要治疗方法［1－4］。因肿瘤的病理性质及毗邻关系,术后易出现多种并发症,目前皆推崇保留面神经的腮腺腺叶及肿瘤切除术式，故对患者进行有效的术前、术后护理,为手术成功及防止术后并发症的发生提供了保障。　　1临床资料2000年1月至2007年12月我科首发腮腺浅叶良性肿瘤58例,其中男35例,女23例;年龄22～56岁,平均46.2岁。发现肿瘤时间最短2周,最长4年。肿瘤病理学分类:多形性腺

2、瘤32例、腺淋巴瘤20例、嗜酸腺瘤3例、基底细胞腺瘤3例。术前常规行穿刺病理检查,检查符合良性肿瘤特性,腮腺CT扫描提示肿瘤直径≤3.0cm，其中32例术中再增加快速冰冻病理检查确诊为良性肿瘤。采用腮腺部分切除术30例，传统术式的腮腺浅叶切除手术28例。两组患者随访0.5～5年，从伤口长度、术后并发症及肿瘤复发等方面比较，腮腺部分切除术患者在伤口平均长度、面部凹陷畸形、暂时性面瘫等方面明显优于传统腮腺浅叶切除术,而且肿瘤的复发率无明显判别。腮腺部分切除术患者腮腺乳头丰满,挤压患侧腮腺,导管口流出清亮液体。6　　2护理　　2.1术前护理

3、　　2.1.1心理护理　　此类患者的心理问题包括:（1）部分病人特别是年轻女性病人由于美观原因术前不愿意多剪头发;（2）担心手术切口瘢痕使很多人出现焦虑不安的情绪;（3）几乎所有的病人都担心手术后出现口角歪斜、眼睛闭合不全等后遗症。针对以上问题,与患者进行交谈,引导他们表达内心的感受,同时向患者讲明手术的必要性及手术方案,介绍如何避免在手术过程中及术后出现并发症,同时还可以让病房内已行手术正在恢复的病人现身讲解,使患者消除焦虑、恐惧心理,主动配合手术、治疗及护理。　　2.1.2术前准备　　（1）用朵贝尔氏液漱口,每日3次,保持口腔清洁

4、;（2）有慢性腮腺炎者需要按医嘱给予抗生素,控制炎症;（3）术前严格术区备皮,彻底清洗头发,术前1日剃头,观察有无皮炎、毛囊炎等皮肤感染,发现问题及时处理。备皮范围:以耳垂为中心,半径为６～86cm的圆形区域;（4）术前晚给患者提供安静舒适的环境,对难以入睡的患者给予安定5mg口服,以保证睡眠良好。　　2.2术后护理　　2.2.1生命体征监测　　（1）床边备好吸引器和气管切开包,协助病人排痰,保持呼吸道畅通;（2）呼吸困难者给予持续低流量氧气吸入,密切观察生命体征,特别是呼吸频率、节律及面色的改变;（3）全麻病人回病房后要进行心电监测

5、。　　2.2.2引流管的护理　　（1）术后让病人取半卧位,头扭向患侧,以利于引流。避免低头、弯腰,避免头部向健侧扭转;（2）定时挤压引流管,保持引流管通畅,观察负压引流球是否处于负压状态,保持有效的负压吸引;（3）观察记录引流液的颜色、性质、量。每间隔24h用50mL的注射器抽出负压球内引流液,以便准确测出引流量。在正常情况下,第1天引流液(＜80mL)为鲜红色,第2天引流液(＜20mL)为淡黄色,引流量少于20mL即可以拔出引流管,发现异常立即通知医生。6　　2.2.3并发症的护理　　2.2.3.1面神经麻痹　　面神经麻痹是腮腺手术

6、最常见的并发症,多由手术过程中切断或牵拉面神经所致,故术后要观察患者有无口角歪斜、鼻唇沟变浅、皱眉、闭眼、鼓腮不能等症状,遵医嘱可采取一系列预防治疗措施如:（1）按医嘱给予维生素B12、维生素B6肌肉注射;（2）术后前3d使用地塞米松10mg静脉注射;（3）必要时手术2w后开始局部热敷或以轻柔缓慢的手法进行面部按摩治疗。　　2.2.3.2涎瘘　　涎瘘也是腮腺手术比较常见的并发症,开始表现为术区皮下聚集液体,如没有及时妥善处理,则形成瘘。防止涎瘘应做到:术后伤口加压包扎;从手术当日起,餐前15min遵医嘱给予阿托品0.5mg肌肉注射,连

7、续1周,抑制腮腺分泌,预防涎瘘形成。观察伤口敷料渗液、渗血情况,发现敷料较湿时应及时更换并加压包扎;观察引流液的性质、量等;嘱患者禁食酸性、油炸及刺激性食物。　　2.2.3.3耳前区麻木6　　有部分病人腮腺切除术后,会出现耳前区麻木,故术后用手触摸病人耳前区,询问其有无麻木等异常感觉,并向患者解释引起并发症的原因,随着时间的延长,一方面逐渐适应,另一方面感觉神经末梢可以再生,症状也就随之消失。　　2.2.4手术切口护理　　（1）严密观察伤口敷料松紧情况及有无渗液、渗血,加压包扎有无松动,保持伤口干燥;（2）引流液少于20mL时拔出引流

8、管,继续加压包扎,消灭死腔;（3）皮肤创口术后5～7d拆线。　　2.2.5饮食护理　　术后禁食水6h,7d内半流质饮食,每餐进食前15min肌肉注射阿托品,进食清淡易消化饮食,将食物放在口腔健侧以利吞咽。注意通过饮食调理