西医综合笔记-内科学

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1、（一）胃食管返流（GERD）1、病因：食管返流防御机制下降和反流物功击作用的结果（1）食管抗反流屏障A、食管下括级别（LES）和LES压B、一过性LES松驰C、裂孔疝（2）食管酸清降：减少食管酸性物质的容量（3）食管粘膜防御（4）胃排空延迟：3一次/分钟胃蠕动2、临床表现：（1）烧心反酸（2）吞咽困难或吞咽痛（3）胸骨后痛（4）癔球症：（咽部不适、有异物感棉团感或堵塞感）3、并发症：（1）上消化道出血（2）食管狭窄（3）Barrett食管、Barrett溃疡Barrett食管是腺Ca的主要Ca前病变鳞状上

2、皮被柱状上皮取代，要定期随访，看柱状上皮有无Ca变4、诊断：（1）胃镜，止前分为四级（2）24hPH值监测（胃PH：1.25食道PH：5~7，反流时食道偏酸）（3）食道侧压的测定（IE）返流食管炎（胃镜阳性）胃镜阴性的称为GERD5、治疗：奥美拉唑20mgbid7天一个疗程（1）抗反流：吗叮啉（2）抗酸药：Ach拮抗剂（3）H2－R拮抗剂，法莫替丁（4）质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克20mg.bid四个月~半年后减量（二）慢性胃炎1、分类：慢性胃窦炎（B型胃炎）、慢性胃体炎（A型胃炎）2、病因：

3、（1）幽门螺杆菌（Hp）感染（2）自身免疫有关萎缩性胃炎巨大肥厚性胃炎Menetrier病粘液cell增生，粘液分泌增多，胃的分泌减少，pr丢失，肥厚粘膜可发生溃疡肥厚性高度性胃病：壁c主c明显增多，引起高度分泌可伴DUMucasa-associaceclLymphoidtissue（MALT）3、治疗：对B型萎缩性胃炎不宜摄入酸性饮食，甚至应用抗酸药以减少H＋反弥散。A型无特异治疗，有恶性贫血时注射VB12可很快纠正对于胃粘膜肠化和不典型增生，应用β胡萝卜素、VitE和叶酸等抗氧化维生素以及锌、硒等微之

4、素或许可帮助其逆转但对较重的病变应予以重视，对重度不典型增生可以切除。（三）消化性溃疡（peptilulcer）1、病因：胃粘膜攻击因子，胃酸、胃蛋白酶、NSAID、HP应激氧自由基，胃粘膜防御因子：粘液—碳酸氢盐屏障，粘膜屏障，前列腺素（PGS），上皮生长因子（EGF），粘膜返流，氧自由基清除系统，细胞完整和正常更新，其它。2、发病情况：胃溃疡：中老年人，十二指肠溃疡：比前者低十年。3、临床表现：共同特点：特殊类型溃疡：（1）>2cm称巨大溃疡（2）立体溃疡：胃小弯侧（泌酸和非泌酸区交界处）多见，而老年

5、人则多在胃体上部，小弯上部，甚至到胃底，“哑巴溃疡”，多表现为消化道出血，胃溃疡的Ca变率：2%~3%，（3）幽门管溃疡：易梗阻甚至完全性幽门便阻十二指肠U多在球部，球后溃疡如降部U要靠胃镜发现疼痛多放身到后背，出血倾向较大。（4）复合性U：胃和十二指肠的多发性U4、诊断和鉴诊：查出Hp诊断Hp感染的方法，A侵入性a.HPUT（快速尿素酶试验）b.组织切片染色（HE，Giemsa）c.革兰氏染色d.微需氧培养e.PCRB非侵入性：a.13C-URT14C-URTb.用ELASA法检测血清中HpIgGrym

6、nwsgc.Hp抗原鉴诊：胃泌素瘤特点：高胃泌素血痕，高胃酸分泌，难治性PU5、治疗：根除Hp治疗方案（1）PPI＋两种抗菌素（2）CBS＋两种抗菌素6、并发症及治疗：（1）出血（2）穿孔（3）幽门梗阻（4）Ca变chapter2肠部疾病（一）肠结核：1、病因及病况：主要侵犯回肓部，因为：（1）肠道内容物在该处停留时间长（2）回肓部有丰富的淋巴细胞2、分型及临床表现：（1）感染菌毒力强（2）人体免疫力强3、实验室检查www.med126.com4、诊断与鉴诊：与Crohn病鉴别，与左侧结肠Ca鉴别5、治疗

7、原则（二）克隆病（CrOhn）1、病变特点与发病2、临床表现：局部＋全身表现3、并发症：以肠梗阻最常见，其次是腹腔脓肿4、辅助检查：（1）结肠镜检查（2）X线钡餐检查（3）查血ASCA抗酿酒酵母抗体（阴性）5、诊断和鉴诊：病变呈跳跃性的（三）溃结：部分在大肠，呈连续性，非节段分布1、临床表现2、临术分型：轻、中、重三型，根据病程分四型3、并发症：（1）中毒性巨结肠（2）直肠结肠Ca变4、辅检：（1）血液检查：CRP↑缓解期如有血清α2球pr上升常是病情复发的先兆（2）粪便检查（3）结肠镜检查：有重要价值的

8、方法、（4）X线钡灌肠检查，示肠壁边缘呈毛刷状或馈齿状，肠腔狭窄呈铅管状，重型或暴发型病人一般不宜作钡剂灌肠检查以免加重或诱发中毒性巨结核。（六版）血中P-AN，克隆病（－），溃结（＋）5、治疗：CA（＋）和ASCA（－）（1）一般治疗：（2）柳N黄胺吡啶，美沙拉嗪，巴柳氯糖皮质激素（3）适用于Budesoride重型患者溃结与结肠Crohn病鉴别（四）结核性腹膜炎1、临床表现：（1）全身症状（2）腹痛及压痛、压痛多见于干酪型