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1、月经过少临证心得【关键词】月经过少；中医药疗法月经过少是妇科常见病之一。由于现代社会竞争激烈,生活、工作压力日益增大,以及一些女性多次药物或人工流产等诸多因素,使该病发生率越来越高。月经过少往往是闭经的前驱症状,如不及时治疗或治疗不当,均可导致闭经。笔者认为,本病主要病机为脾肾虚弱,肝郁不畅,挟有血瘀。临证采用健补脾肾、疏肝理气、活血通经法治疗,多能获得较好效果,现介绍如下。 1病因 1.1避孕因素 我国育龄妇女避孕多以放置避孕环、口服避孕药、输卵管结扎为主,刮宫引产的方法也屡屡使用,这些因素往往会造成肾气不充、肝失条达,并影响脾胃功能而致冲任失调。 1.2精神因素 现代
2、人们的生活节奏加快,思想、行为多处于紧张过劳状态,极易造成肝郁不畅、脾失健运。4 1.3生活因素 随着生活质量的提高,妇女的保健意识及唯美意识的提高,常使得一些妇女因受误导而过度服用保健品、痩身产品,致使脾胃损伤,中气不足,气血虚弱,甚或肾气不足、气滞血瘀。 2病机 女子以血为本,月经为血所化,而血来源于脏腑,故月经不调与脏腑功能及气血失调密切相关,特别是与肾、肝、脾有着直接关系。月经是肾气、天癸、冲任脉、胞宫协同作用而产生的一种生理现象。肾为先天之本,主藏精,精血同源。肾中精气充盈到一定程度,则先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充养下成熟,促使月经来潮；同时,冲任二脉出于
3、胞宫,冲为血海,任主胞胎,对月经具有重要的调节作用。《傅青主女科》认为：“经水出诸于肾……经原非血,乃天一之水,出自肾中。”《医学正传·妇人科》曰：“月经全借肾水施化,肾气既乏,则经血日以干涸,渐而至于闭塞不通。”可见,月经正常与否,与肾的关系非常密切。肾精不足致胞脉空虚,血海不能满盈,甚或无血可下,则发为本病。《临证指南医案》强调“女子以肝为先天”4。肝藏血,血液充盈,则冲脉盛满。肝主疏泄,能调节一身之气机,肝气条达则任脉通利,从而胞宫得养,经事正常。如久郁伤肝,肝失条达,气血运行受阻,血海不能满盈则致少经。脾为气血生化之源,故脾之运化功能是否正常对月经的来潮也有着重要的影响；如
4、脾失健运,气血化源不足,血海不充,同样可致本病。 3辨治 本病临床证候表现不一,病因也较复杂。笔者认为,本病病位在肾、肝、脾,其病机是脾肾虚弱、肝郁不畅,挟有血瘀,属虚实夹杂之证。临证宜了解病位是在肾、肝、脾中的哪一个或是哪两个,病机是以脏气虚弱为主还是以气滞挟有血瘀为主。治疗宜通过补益肾精、健脾益气、疏肝理气、活血化瘀,使冲任充盈、胞宫得养,则经行正常。值得注意的是,本病为虚实夹杂之证,故治疗中须兼顾虚实。 笔者临证以熟地黄、山茱萸、女贞子、菟丝子、枸杞子、当归、柴胡、香附、茯苓、白术、白芍、刘寄奴、怀牛膝为基本药物组成调经汤,并随证加减。方中山茱萸、女贞子、菟丝子、枸杞子
5、益肝肾、补精血；熟地黄、当归补血活血、调养冲任；以柴胡、白芍、香附疏肝柔肝、解郁理气,促使肝气平和,气机条畅；在此基础上加用刘寄奴、怀牛膝活血通经；茯苓、白术健脾益气,脾气健运则气血自足,同时也取补后天以养先天之意。诸药合用,共奏益肾疏肝健脾、调经通经之功。临证宜根据病变脏腑及其虚实程度以及月经周期调整药味和药量。另外,本病往往在短时间内难以获得很好的效果,因此,笔者临证常以1个月经周期为1个疗程,一般需治疗2～3个疗程。4 4典型病例 患者,女,41岁,已婚,2005年4月12日初诊。主诉：月经量少1年余。患者发病前曾因家事不和而心情不佳,此后月经量渐减,曾服活血化瘀中药治疗
6、无效,近半年每次月经如期而至,但点滴即尽,色紫黯,伴烦躁易怒,腰酸,乏力,食欲不振,舌淡红,苔薄白,脉细弱。妇科检查无异常发现。辨证：肾虚肝郁兼脾虚。治以补肾健脾、疏肝调经。方用：熟地黄15g,山茱萸15g,女贞子15g,菟丝子25g,枸杞子15g,当归12g,柴胡10g,香附10g,茯苓15g,白术15g,白芍15g,刘寄奴10g,怀牛膝10g,杜仲12g。每日1剂,水煎服。7剂后,患者腰酸、乏力改善,服药当月月经较前增多,此后在上方基础上稍作加减,连服2个月,月经量正常。随访3个月,经行正常。4
