《抗菌药物合理应用》PPT课件

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1、抗菌药物合理应用概述抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用与技巧第一节概述人类的健康离不开细菌。健康人有500多种细菌，数量是1014，重量达2-4磅，数目比人的细胞还多。其中99%的细菌寄生在肠道，如大肠杆菌20分钟就繁殖一代。细菌是天然存在的微生态的一部分皮肤肠道上呼吸道尿道生殖道治疗剂量的一切抗生素显著抑制正常菌群细菌G+菌球菌：杆菌：G-菌球菌：杆菌：破伤风杆菌、白喉杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌脑膜炎球

2、菌、淋球菌大肠杆菌铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）淋病球菌葡萄球菌细菌的结构基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞抗菌药物的作用机制抑制细菌核酸形成氟喹喏酮类（抑制DNA旋转酶）利福霉素类（抑制mRNA）氟胞嘧啶（抑制RNA）丝裂霉素（抑制DNA）灰黄霉素（抑制DNA）作用核糖体30S亚基抑制蛋白质合成氨基糖苷类四环素类作用核糖体50s亚基抑制蛋白质合成大环内酯类氯霉素类林可霉素类干扰细菌细胞壁合成-内酰胺类磷霉素万古霉素杆菌肽环丝氨酸损伤细菌细胞膜两性霉素B、制霉菌素唑类抗真菌药多粘菌素B和E烯丙胺类其它磺胺类

3、和对氨基水杨酸（抑制细菌叶酸代谢）异烟肼类（抑制结核环脂酸合成）常用术语抗菌谱：药物抑制或杀灭病原微生物的范围称抗菌谱。抗菌活性：指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。最低抑菌浓度（MIC）:是指引起细菌肉眼观察下未见生长的药物最低浓度。最低杀菌浓度（MBC）：是能使活细菌数量减少到起始数量的0.1%的药物最低浓度“抗生素后效应”（PostAntibioticEffect,PAE）：是指细菌暴露于抗菌药后，在洗去抗菌药的情况下，数量增加十倍(1log10单位)所需的时间(与对照组的差)。PAE的大小反映抗生素作用后细菌再生长延迟相的长短，亦

4、反映抗菌药作用于细菌后的持续抑制作用，故而又称持续效应(Persistenteffects)对于G＋球菌，所有抗生素都有PAE；对于G-菌，干扰蛋白和核酸合成的抗菌药都有延长的PAE短PAE或无PAE见于β-内酰胺类对G-菌，例外的是碳青霉烯类，它们对绿脓假单胞菌的PAE常用术语第二节抗菌药合理应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药

5、合理应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物次要指征：由部分真菌、结核杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染下列情况不是应用指症：缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据以及病毒性感染者！！主要指征：细菌性感染二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定。无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药

6、物1、呼吸道感染的经验性用药通常上呼吸道感染的病原体多数为病毒，下呼吸道感染（声门以下的气道感染）则以细菌感染多见。上呼吸道感染中百日咳病原体是百日咳杆菌，首选药物为阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素等。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物1、呼吸道感染的经验性用药社区获得性肺炎（CAP，指在医院外发生的感染性肺实质炎症）　耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）万古霉素为首选．医院获得性肺炎（HAP）铜绿假单胞菌为常见病原体，头孢他啶，头孢吡肟，头孢哌酮／舒巴坦均有疗效．对鲍曼不动杆菌可选

7、择第四代头孢菌素类．肺炎衣原体，肺炎支原体感染用药一致，首选红霉素（目前多用阿奇霉素）二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物2.胃肠道感染的经验性用药胃肠道感染中感染性腹泻的病原微生物包括细菌，病毒和原虫，病毒是最常见的病原体．补充体液，电解质是治疗腹泻最重要的方法．口服补液盐基本成分应该包括葡萄糖，钠，钾，氯离子和水．对于因抗生素相关性腹泻的病原菌难辨梭状芽胞杆菌所致的结肠炎可使用甲硝唑治疗，万古霉素或去甲万古霉素为第二选择．对于志贺菌引起的腹泻，口服氨苄西林即可，疗程7～10天．急性阿米巴肠病引起的腹泻甲

8、硝唑为首选3.泌尿道感染的经验性用药泌尿生殖系统感染中真菌性外阴炎最常见病原菌是白假丝酵母菌，首选制霉菌素栓或达克宁栓．正常阴道内有各种厌氧菌和需氧菌，其中能产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势．当乳