骨折概论胶片

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1、骨折概论第一节骨折定义、成因、分类及骨折段的移位一、定义：骨的完整性和连续性中断二、成因：（一）暴力作用（创伤性骨折）1、直接暴力：受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织损伤；2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折；3、积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤使肢体某一特定部位骨折（二）骨骼疾病（病理性骨折）三、分类：（一）、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性1、闭合性2、开放性（重视防治感染）（二）、根据骨折的程度和形态分为：1、不完全：部分中断（1）裂缝骨折：多见于颅骨、肩胛骨（2）青枝骨折：多

2、见于儿童2、完全：全部中断横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩性、凹陷性、骨骺分离（三）根据骨折端稳定程度分为：1、稳定性2、不稳定性四、骨折段移位：1、类型：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位2、影响因素：（1）外界暴力的性质、大小和作用方向（2）肌肉的牵拉（3）骨折远侧段肢体的牵拉（4）不恰当的搬运和治疗第二节骨折的临床表现及X线检查一、临床表现：（一）全身表现1、休克：主要原因是出血2、发热（二）局部表现：1、一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍2、骨折的特有体征：（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音（

3、感）二、骨折的X线检查：对诊断和治疗具有重要价值，一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片。必要时应拍摄特殊位置或对侧相应部位对比X线片。第三节骨折的并发症一、早期并发症：1、休克2、脂肪栓塞综合征：肺、脑脂肪栓塞1、重要内脏器官损伤：肝、脾破裂；肺损伤；膀胱和尿道损伤；直肠损伤4、重要周围组织损伤：重要血管、神经损伤和脊髓损伤5、骨筋膜室综合征二、晚期并发症：1、坠积性肺炎2、褥疮3、下肢深静脉血栓形成4、感染5、损伤性骨折：又称骨化性肌炎6、创伤性关节炎7、关节僵硬8、急性骨萎缩：好发于手足骨折后，典型症状是疼痛和血

4、管舒缩紊乱。9、缺血性骨坏死10、缺血性肌挛缩：是最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。第四节骨折愈合过程一、骨折愈合过程1、血肿机化演进期：骨折端形成的血肿与局部坏死组织引起无菌性炎性反应，纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，并进而演变转化为纤维结缔组织，使骨折两端连接在一起，约2W完成。2、原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、外骨痂，软骨内化骨形成环状、髓腔内骨痂。一般约需4—8W。两种化骨形式并存，但膜内化骨较软骨内化骨快。骨性骨痂主要是经膜内化骨形成

5、，并以骨外膜为主。3、骨痂改造塑型期二、骨折临床愈合标准：1、局部无压痛及纵向叩击痛2、局部无异常活动3、X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊4、折除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步。5、连续观察2W骨折处不变形。第五节影响骨折愈合的因素一、全身因素：1、年龄2、健康状况二、局部因素：1、骨折的类型和数量2、骨折部位的血液供应：（1）两骨折段血液供应均良好，愈合快（2）一骨折段血液供应较差，愈合较慢（3）两骨折段血液供应均差（4）骨折段完全丧失血液供

6、应，易发生缺血性坏死3、软组织损伤程度：越重影响越大4、软组织嵌入：阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。5、感染：严重影响骨折愈合三、治疗方法的影响：1、反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合4、骨折行持续骨牵引，力量过大，骨折段分离5、骨折固定不牢固，仍受剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长6、过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响

7、骨折愈合第六节骨折的急救一、目的：用最为简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转运，以便尽快得到妥善处理。二、内容：1、抢救休克2、包扎伤口：伤口出血可用加压包扎止血或止血带止血。对外露骨折端的处理3、妥善固定：骨折急救的重要措施（1）避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤（2）减少骨折端的活动，减轻病人疼痛（3）便于运送4、迅速转运第七节治疗骨折的原则三大原则：复位、固定和功能锻炼一、骨折的复位：（一）复位标准：1、解剖复位：对位、对线完全良好2、功能复位：未恢复正常的解剖关系，但愈合后对功能无

8、明显影响标准：（1）骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正（2）短缩移位在成人下肢骨折<1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短<2cm，在生长发育过程中可自行矫正（3）成角移位：下肢轻微向前或后成角可不影响，向侧方成角必须完全复位，上肢肱骨干稍有畸形，功能影响不大，前臂双骨折要求对位、对线均好。（4）长骨