常用临床操作

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1、心肺复苏什么样的人需要心肺复苏？心搏骤停（循环骤停）的人，即原来全身与心脏情况较好的人，突然意外地发生心脏停止跳动。心肺复苏的含义：任何原因引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外所实施的一些基本急救操作，其目的是保护脑、心、肺和肾等重要脏器，并保障尽快恢复呼吸和循环功能。通常的CPR，即指BLS。复苏的最佳时间：越早越好。开始CPR时间小于4分钟，存活率43～53%；8分钟时仅10%；大于10分钟0。（生存链）生存链（4E）：早期通路（earlyaccess）早期心肺复苏（earlyCPR）早期除颤（earlydefibrillation）早期高级生命支持（earlyALS）复

2、苏的三期：基本生命支持（basiclifesupport，BLS）进一步生命支持/高级生命支持（advancedlifesupport，ALS）复苏后生命支持/长期生命支持（post-resuscitationlifesupport，PLS）复苏的九步骤：A（airway，保持气道通畅）B（breathing，重建呼吸）C（circulation，重建循环）D（drugsandfluids，药物和液体）E（electrocardiogram，心电记录）F（fibrillationtreatment，除颤）G（gauging，评估）H（humanmentation，意识）I（

3、intensivecare，重症监护）基本生命支持（basiclifesupport，BLS）：目的：维持足够的通气和血液循环，直至采取措施纠正导致心搏停止的原因。尤其对呼吸衰竭，仅通过基本生命支持即可完全纠正。A（airway，保持气道通畅）B（breathing，重建呼吸）C（circulation，重建循环）A判断意识判断：你怎么啦脉搏判断：颈动脉或股动脉呼吸判断：听和看、皮肤感觉（非专业人员：吹气后无呼吸、无咳嗽、无活动，即按压）呼救先呼救（Phonefirst）先抢救（Phonefast）：中毒、溺水、触电、创伤（可疑中风、急性心肌梗塞，优先送往附近有条件溶栓的医

4、院）必须报告（通过电话120/第二目击者）：地点、回电、号码、事由、需要帮助人数、个人情况、措施、其他要求。安置复苏体位：去枕仰卧，头低脚高（或平卧），背部需要坚硬物支撑。疑颈椎损伤：一手保护颈部，一手整体翻身。昏迷且有呼吸（昏迷体位）：去枕，侧卧位，下颌向前方推出，肘和膝微屈，躯干前倾。开放开放气道，头后仰，下颏上提法。颈部外伤：双手抬颌法，嘴张开。B原则：口对口/口对鼻。方法：保持呼吸道通畅，紧贴对象嘴外缘，尽量呈封闭状态。初始通气（２秒钟吹气），700～1000毫升（或10毫升/公斤），要可见胸廓抬起。头后仰，捏紧鼻孔。已气管切开或做过人工呼吸孔，口对呼吸孔通气。20

5、00指南：不想吹/不可能吹——不吹，立即按压。C双手掌重叠放在胸骨下1/3，一只手的手掌根部放在另一只手的手背上，两手相平行，双臂伸直。频率100次/分。胸外心脏按压和人工呼吸之比15﹕2，4个循环之后判断（10秒钟判断）。冲程间距4～5厘米。注意：胸外按压频度和深度，按压后要使胸廓完全反弹，减少胸外按压的中断。关于除颤：国内即扣击。呼救后CPR，5分钟内除颤，而医院内应3分钟内除颤。除颤指征：心脏骤停、心室颤动及无脉搏的室上性心动过速。两个电极板涂以导电膏，或生理盐水纱布放于电极和皮肤之间，分别放置于患者胸骨右第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。操作者和其他人员离开患者和病床。

6、两电极同时通电后，能量递增按下图，但重复除颤只用360J。200J200～300J360J呼吸机的临床应用适应症：呼吸频率在>35次/分或<5次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴意识障碍ARDS（PAO2/FIO2<200mmHg）严重低氧血症（SpO2<90%或PAO2<60mmHg）颅内高压的辅助治疗禁忌症：没有绝对的禁忌症中或重度气胸或纵隔气肿未行引流严重肺大泡大咯血大面积心梗呼吸机常用参数：潮气量Vt呼吸频率f吸呼比I:E或吸气时间Ti吸氧浓度FIO2吸气触发trigger呼吸末PEEP压力支持ASB/PSV呼吸机通气指标：潮气量6-10mL/Kg呼吸频

7、率12-15次/分吸呼比1:1.5-1:2触发：-2-2cmH2OFIO2：通常<50%，若FIO2在0.6以上降不下来，加用PEEP，ARDS一般在10-15cmH2O，偶而达20cmH2O压力支持：5-15cmH2O呼吸机常用通气模式：IPPV/CMC间歇正压指令通气IPPVassist(A/C)辅助控制通气SIMV同步间歇指令同气ASB/PSV压力支持通气CPAP持续正压气道通气PEEP呼气末正压IPPV/CMC间歇正压指令通气：所有呼吸均由呼吸机提供病人不需自行触发易产生人机对抗，常需用镇静药和肌松药设置特